这病少见，但不是误诊漏诊的理由
什么是急性肾梗死？
急性肾梗死（AcuteRenalInfarction,ARI）是肾动脉主干和（或）其分支急性栓塞而至肾组织急性缺血坏死，导致肾功能急性受损的一种疾病。肾脏血供主要有肾动脉供给，侧支血管细小，一旦动脉急性栓塞极易发生缺血坏死。
栓子脱落阻塞肾动脉主干及分支是急性肾梗死的常见原因。文献报道肾动脉栓塞的栓子主要来源于心脏，如风湿性心脏病合并房颤、细菌性心内膜炎、附壁血栓、动脉粥样硬化等，少数为心脏外的脂肪栓子及肿瘤栓子。
确诊，要选对影像学检查
急性肾梗死临床罕见，缺乏特异性临床症状和体征，常被误诊为肾结石、肾盂肾炎、阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎等而延误诊断，如患者得不到及时有效诊治，常造成肾功能不可逆性损害。临床症状与梗死灶大小有关，大者症状典型，小者症状轻微甚至无症状，典型患者主要表现为突发患侧腰背部、上腹部疼痛伴低热、血尿、呕吐等，与肾结石症状极为相似。肾梗死主要通过影像学检查确诊：
①彩超由于敏感性低，目前已不推荐为首选检查手段。
②平扫CT由于缺少密度对比，容易漏诊。
③增强CT表现比较典型，表现为楔形或圆形的低密度梗死灶，无明显占位效应，同时可显示患侧肾动脉狭窄或充盈缺损表现。
④肾动脉造影是诊断肾梗死、明确肾动脉病变的金指标，可了解肾动脉侧支循环、动脉粥样硬化情况及对侧肾功能，但需注意肾动脉造影本身也有引起医源性梗塞的风险。
治疗肾梗死的三种选择
肾梗死的治疗主要包括溶栓、抗凝及手术治疗。
①手术较药物治疗：病死率及肾损失率高，双肾梗死、孤立肾梗死或药物治疗数周后血栓仍未溶解可考虑手术治疗。局灶性肾梗死手术治疗无助于改善患者肾功能，因此不推荐手术治疗。
②全身抗凝治疗：对肾梗死患者有效，但对于梗死面积较大者缺乏特异性。
③介入治疗：通过股动脉穿刺向梗死肾血管腔内注射溶栓药物，起效迅速，尤其对发病早期患者效果更佳，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。
肾梗死的预后与治疗时限密切相关，肾缺血的耐受时间为60-90分钟，文献报道肾梗死急性期特别是3小时内溶栓使血管再通，肾功能恢复较好。
急性肾梗死虽罕见，警惕性不能降低
急性腹痛是急诊科的常见病、多发病，约占急诊科总就诊人数的10%左右。急性腹痛原因种类繁多，可涉及消化、肝胆、普外、泌尿、心内、内分泌、血管、神经、妇产的几乎所有专业，病情复杂，起病急，病情变化快，临床极易误诊、漏诊，严重者甚至可短时间内危及生命。
急性肾梗死临床十分罕见，极易漏诊、误诊，及早完善检查尤其是影像学检查并尽早干预介入治疗，对肾功能恢复意义重大。对临床上不能解释的持续性腰痛、腹痛伴有恶心、呕吐等症状，尤其当患者伴有房颤、恶性肿瘤、动脉硬化等危险因素时，需警惕急性肾梗死发生的可能。
急诊科医生需详细询问病史并仔细进行体格检查，对腹痛的诱因、部位、性质、程度、持续时间、缓解方式、伴随症状、既往病史等进行全面了解，综合分析，仔细鉴别，选择合理、必要的辅助检查，避免漏诊、误诊。初步诊断和给与初步治疗后还要仔细观察患者病情变化，防止漏诊、误诊而延误患者治疗。
提高急诊医师对急性肾梗死的警惕意识可提高诊断率、降低误诊率、减少并发症，明显改善患者预后。
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