临床必读前辈用药72条精华总结下
来源：爱医生网
37.甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。但是活动性脑出血比较难判断。
38.硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人(比如脑出血)，因为有可能导致颅内压进一步增高。
39.头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特别注意良性发作性位置性眩晕可能。
40.中药针剂尽量少用，避免一个病人使用两种或者以上中药针剂。（增加不良反应）
41.再强调一下，看药物说明书先看禁忌症。
42.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？
我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇静作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。
43.两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能损害和电解质紊乱是最常见的副作用，尤其是顽固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾；
44.癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有兴奋作用的促代谢药物；
45.卡马西平引起皮肤过敏虽不是很常见，但一旦出现严重而处理起来较麻烦，持续时间较长，严重的病人会引起剥脱性皮炎，甚至死亡，所以首次应用时要嘱咐病人如有起皮疹要及时停药，医院就诊卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍，但往往为一过性的，所以首次应用时可以减半使用，尤其是老年人；首次使用卡马西平的病人要交代肝功损害和骨髓移植副作用，并嘱咐其1月后复查肝功和血常规。
46.应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物因为有封闭多巴胺受体的作用而引起帕金森样的症状；利血平（包括含利血平的各种降压药）因为耗竭多巴胺亦可以引起帕金森症状。
47.体重增加、嗜睡、椎体外系副作用是西比灵的三大副作用。
48.糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐应做试敏
49.应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状。
50.应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕等。
51.应用喹诺酮类药应注意过敏和精神症状出现。
52.应用茶碱类要应注意心率增快、和震颤等。
53.应用硝酸脂类药、钙离子拮抗药、双密达莫等有些患者会出现头疼。
54.癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒。
55.银杏达莫可诱发哮喘。
在门诊就遇到过这样一个病人，问以前是否患过其他疾病，家属说有“支气管炎”，有否药物过敏史，家属否认，于是给用了银杏达莫，结果诱发哮喘，当时呼吸急促、双肺满布哮鸣音，最后给推甲强龙给缓过来了，结果再细问，家属说的“气管炎”就是哮喘。幸亏处理及时，不然老年病人出现气道梗阻、窒息那就麻烦大了。
56.神经科常用中成药，在应用中成药的时候，大家还是要谨慎，一定要问清楚是否有药物过敏史及其他过敏性疾病病史。
57.胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者
58.在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。
59.脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：
（1）血压降低后引起大脑灌注不足；
（2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！
60.脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰输慢了不管用。
61.对于有房室传导阻滞者、有骨髓抑制史者禁用得药多。
62.降压药的几种不良反应：
β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制；
ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；
硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿；
利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。
63.心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险；
64.西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用
65.再说一点拙见，多次查房时主任总结的
帕金森病（PD）药物的大概禁忌:
1）安坦禁用于青光眼患者；与金刚烷胺、抗胆碱药合用时，可加强抗胆碱作用，并可引起麻痹性肠梗阻;
2）金刚烷胺禁用于孕妇和哺乳期妇女；癫痫、有精神病史者慎用；
3）左旋多巴青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素瘤患者禁用；哺乳期妇女禁用。
4）MAO-B抑制剂：司来吉兰与度冷丁合用时，可造成致命性的反应;
5）思吉宁，主要有口干，胃纳减退和体位性低血压等，胃溃疡患者慎用；
6）泰舒达（吡贝地尔缓释片）循环衰竭者及急性心梗者禁用。
7）L-Dopa类药物：美多芭，帕金宁在狭角型青光眼，精神病患者禁用，活动性消化道溃疡患者应慎用；
8）DA受体激动剂：1）培高利特2）溴隐亭：副作用与左旋多巴类似，但错觉和幻觉常见，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，严重四周血管病和消化性溃疡等是相对禁忌症
66.入院时不管什么患者切记一定要查5大常规：
血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。
67.嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg（两片）临时口服，效果很好。
68.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？
我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇静作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。
我们的意见是：天麻素注射液每天mg，静点7天，一般的眩晕都回好转，比安定安全，不用联合用药H1受体激动剂与H1受体阻滞剂，否则医保又要找茬了。
69.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日，晚上１０毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解，不信你可以试一下。
70.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，心衰3级，合并大脑中动脉栓塞，有颅内压增高表现及头颅ＣＴ有大面积脑梗塞的影像学变化，怎样才能脱水控制颅内压而又不影响心功能呢？请各位高手指点。
前段时间管的一个病人和你这个病人情况近似，不过是39岁女性，没有心衰，没有房颤，有风心病史，做过瓣膜扩张术，术后一直未服用抗凝药物的。入院时发病已十多个小时，病人偏瘫，失语。到我科急查CT病灶较急诊时更明显。
当时我的带教除了告病重，心电监护，吸氧等常规外，治疗主要是脱水——甘露醇Q6H，甘油果糖bid，速尿40mgbid。但考虑梗塞面积太大，病人也年轻，生命体征平稳，我们积极动员家属手术，结果在神外行去骨瓣减压术，记得当时去看手术，病人硬脑膜一剪开，脑组织就膨出来了，说明颅内压相当高。
后来这个病人明显好转了，由此我们科里也更深信大面积脑梗的病人能早做手术就应该早做。
71.我想谈一谈假设的抢救过程，希望大家指证，补充。
一.急诊突遇老年患者意识不清
1.判断生命体征，瞳孔，监护，吸氧，查病理征，问既往史
2.如生命体征平稳
查头CT，心电图，化验血常规，离子，血糖，血气，肝肾功，心肌酶（必要时查甲功）
如生命体征不平稳
对症处理，多巴胺间羟胺升压，插管，上呼吸机
3.根据结果对症处理
72.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日，晚上１０毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解，不信你可以试一下。
对于后循环缺血，比如仅仅是头晕，恶心，我觉得病程就一周，用什么都差不多。不是打击你，就是交流。你也可以对于年轻的患者使用氯硝安定半只溶余毫升盐水中静点，效果更好，更有说理性，那是抑制前庭功能活动.
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