2017年心血管科主治医师精编讲义之
一、概述
急性风湿性心脏炎是风湿热最重要的临床表现，风湿热约60--80％病例有心脏炎征象。风湿同时累及心内膜、心肌和心包，称为风湿性全心炎。临床表现主要有发热、心动过速、心脏增大、心音改变、杂音和/或心包摩擦音。风湿热是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病，首次发作多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发，否则最终形成风湿性心脏瓣膜病，后果严重。
二、临床表现
1.发病前1--3周，约半数病人先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史；
2.发热、多汗、乏力、轻度贫血和心悸、气促等；
3.心动过速往往与体温不相称，心脏增大，心尖搏动减弱，第一心音低钝，可出现病理性第三心音和第三心音奔马律，心脏杂音，可出现心包摩擦音和心包积液。
三、诊断依据
1.发热、多汗、乏力、轻度贫血、关节疼痛等；
2.心脏杂音、心脏增大、心包炎和充血性心力衰竭；
3.链球菌感染证据。
四、治疗原则
1.根治链球菌感染；
2.抗风湿；
3.防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症；
4.预防复发；
5.必要时手术治疗。
五、用药原则
1.根治链球菌感染首选青霉素，疗程应足够，青霉素过敏者改用红霉素治疗；
2.抗风湿治疗应用阿斯匹林合用激素治疗，用量和疗程应足够；
3.预防复发首选长效青霉素，预防用药至成年，若青霉素过敏或者长效青霉素无药，改用红霉素或者磺胺嘧啶；
4.积极防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症，包括应用特需药物。
六、辅助检查
1.急性风湿性心脏炎检查专案以检查框限“A”为主；
2.诊断需要与先天性心脏病、病毒性心肌炎和感染性心内膜炎相鉴别，或者需要进一步明确有关病变时，检查专案应包括检查框限“A”、“B”或“C”。
七、疗效评价
1.治愈：症状和体征消失，实验室检查正常；
2.好转：症状和体征改善，实验室检查未完全正常；
3.未愈：症状和体征无改善，实验室检查无改善。
八、专家提示
急性风湿性心脏病，是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病，是风湿热最重要的临床表现，首次发病多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，可因并发心力衰竭、心律失常、或最终形成风湿性心脏瓣膜病，后果严重。对于链球菌感染史者，出现心动过速、心脏扩大和杂音等表现时应高度警惕该病，诊断上还应与先天性心脏病、病毒性心肌炎和感染性心内膜炎等心脏病相鉴别。该病还可以有关节炎等风湿热其他表现。链球菌感染是该病初发和复发的原因，年龄越小感染机会越多，根除链球菌感染是治疗和预防的关键。抗风湿应用阿斯匹林合用激素治疗，用量和疗程应足够，正规的抗风湿治疗能够控制风湿对心脏的损害。
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