石决明配附子治疗心脏疾病之心得
诸凡心脏疾患有先天既患和后天继罹之分，脏器病变和功能失常之别。重者可卒死，轻者虽能带病生存，却严重危害病人的健康和生活质量。其中某些先天心脏器质性重病，经西医手术治疗可转危为安，而大量的功能性或介乎器质性之间的心脏疾病运用中医药合理调治，也可以化险为夷。我在临床上经常遇到一些患有胸闷心慌间歇发作，胸胀满且痛，颧唇红紫或面色发白，脉律不齐或呈结代者求治，这些病人大多数是经过西医反复诊治，有诊为风心病、冠心病、二尖瓣闭锁不全、传导阻滞、窦性心律不齐、心包炎、心肌炎等病。这些病名在中医书籍中是无法查到的，但病人所出现的症状在古今医籍中多有散见，如胸痹、痰饮、心悸、怔忡等。这些病症从中医角度看，有的是心脏自身病变所致，有些是外周环境影响之果。一般都病程较长，体质羸弱，治疗颇为棘手。如果不能得到及时有效的救治，日久必损害心脏实体，造成不可逆转的严重后果。对于这些病症的治疗，历代医家总结了许多宝贵的经验，可资借鉴。我在十多年的临床实践中对这类疾病也探求出一些有效的方法，取得较好的效果，现就运用石决明与附子相伍治疗某些心脏疾病获得佳效的典型案例介绍于后，供同道参考。
胡某，男，31岁，药材公司职工，年5月8日初诊。
自述，胸闷心慌，夜难成寐，已经多年久治无效。刻下病情加重，医院检查，诊断为窦性心律不齐，传导阻滞，慢性心肌炎。察患者形容消瘦，面、唇色?白无华，胸闷不舒，精神疲惫，萎靡不振，情绪苦闷，纳呆睡眠极差，头昏且痛，双脉沉细而结，三五不调，舌质淡红，布满淡黄腻苔。综合辨证，诊为心气不足，痰浊内阻，气机不利，处方如下：
太子参9g，郁金9g,藿梗9g，橘红9g，薏苡仁30g，法半夏9g，枳壳9g，茯神15g，七剂。
5月20日，复诊。前投芳香苦辛，利痰浊于气分，连服八剂，脉证无好转，唯舌面淡黄之腻苔渐化，应为久蕴之痰浊标邪有所松动，本着急则治标，缓则治本的原则，拟心肾同治，水火互济之法续治。
桑椹子30g，生地9g，附片4.5g，石决明24g，朱茯神15，炙甘草6g，酸枣仁15g，当归9g，党参9g，三剂。
5月25日，三诊。称药后前列之证未见改善，反有心烦火辣之感，脉舌如前，思之良久，方药应属对症，所现不良反应当是剂量不相对称，前方不变，减附片之量为2.4g，冀能阴阳平衡。嘱再服三剂再议。
5月28日，四诊。心烦火辣之症顿感若失，三、五紊乱之脉象有渐趋正常之势，再以调燮阴阳，心肾同治之法缓为调治。
桑椹子20g，女贞子30g，芡实15g，旱莲草12g，生地9g，石决明18g，朱茯神12g，当归6g，酸枣仁15g，党参9g，嘱服三十剂，以观进退。
7月5日，五诊。患者坚持服药一月，效果显著。初诊时一派慢性虚衰和神色萎靡痛苦病容，业已全无，面色红润几乎判若两人。脉象调和，称最使其欣喜的是饮食睡眠俱佳，对治疗的效果十分满意，信心大增，目前唯觉胸中纵隔处偶有隐痛，要求续为调治，爰拟补心丹加减通补兼施。
丹参10g，柏子仁9g，当归9g，五味子6g，远志6g，麦冬9g，生地15g，党参15g，茯神15g，炙甘草6g，五剂。
7月10日，胸膈之痛已失，脉应指下少有结象，神气全复，告之若能将息适宜，调治如法，则愈期不远矣。
丹参10g，酸枣仁15g，柏子仁12g，太子参30g，当归4.5g，生地15g，麦冬12g，远志9g，南沙参15g，五味子4.5g，十剂。
体会：古医籍中所谓“心下悸”，“怔忡”，“胸痹”，“虚烦不寐”，“脉结代”等症已全部包含在此案之中，上述疾病的成因，有因六淫热病后期所遗留，有因七情内伤所引起，有虚有实，虚实互现。虚者心之气营皆亏，实者寒、热、痰、水、瘀作祟，此五者是致病之邪。它们既可独立伤人，更能互相纠结，狼狈为奸。再从五脏间的生理关系、互有联系而论，一脏有病均可累及他脏，如心肾为水火之脏，心肺乃君相关系，心脾又是母子关系……等，正因为五脏之间关系密切，一脏患病可累及他脏，故在治疗上一定要从这些关系中找出他们的因果联系，进行调治。本案中因虚实夹杂，治疗大法当以孰轻孰重，孰急孰缓来制定用药方案。初诊时病人胸闷心慌，心烦不寐，不思纳谷，神情痛苦都是痰浊郁阻，气机难运，虚热内扰，神难守舍所致，应先予清除，所谓急则治标。待痰浊一化，虚火宁靖，胸闷心慌可解，神能安定，则心烦不寐可除。待久居之邪溃退，诸多症状消失或改善，再以益气养血来扶正培本。从辨证求因到组方用药应是清晰明了，层次有序。然初投之药却鲜效，思忖良久，忽悟久病之人肝气必郁，难以疏泄则上逆；肾气被夺，阳虚不能蒸发肾水而上济，故选用石决明从镇肝气之逆，使其下潜而归位，用附片以鼓动肾中阳气，蒸发肾水而上济，一寒一热水火相济，一静一动调燮阴阳，两药相伍并行不悖。初用因附片量稍大有助阴火扰动之嫌，故而出现心烦火辣之症，再诊，原方不变，减半附片用量，不良之症状顿时消失。对附子的使用古人早有训戒，回阳救逆宜重，温肾助阳宜轻，诚为经验之谈。二药在方中出现，乍看与治疗此病有不太相关之嫌，其实我在治疗心脏疾患中经常使用之，只要运用得当都能获得很好的疗效。我尝教诲弟子，业医者辨证必须缜密精细，用药及其剂量定要灵活思巧。
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