解读梅毒
来源:基层检验网
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。由于有血液传播的可能，常常作为输血和术前检查项目。除此之外，还是孕妇产前检查项目之一。
在临床中对梅毒有不同的检测方法，报告结果时阴时阳，患者常常一看到梅毒抗体阳性马上就懵了，以为阳性就是得了梅毒了，由此也产生了一些不必要的担心。那么我们该怎样解读梅毒抗体阳性的报告单呢
人体感染梅毒后，会产生两类抗体：一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。
诊断梅毒时，所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。针对梅毒的特异性抗体检测的实验有Tpab（血清梅毒抗体检测）,TPPA（梅毒明胶颗粒凝集实验），非特异性抗体有TURST（甲苯胺红不加热血清实验）和RPR实验。
造成非特异性梅毒抗体阳性试验除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等，都可导致RPR或者TURST阳性；造成TPHA假阳性的疾病有：结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成瘾、生殖器疱疹、麻风甚至妊娠等。
另外，值得注意的是，老年人梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高，一般在%-2%，有报道可达2%。因为许多老年人患内科疾病，特别有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的年龄在70岁以上的高龄老人，RPR和TPHA同时出现假阳性的情况时有发生。因此对老年人检测血清梅毒抗体报告为阳性时应注意以下几点建议：
、血清梅毒抗体检测为筛查实验，有假阳性可能，让患者理解，减轻患者及家人焦虑；
2、阳性者加做TPPA和TURST，前者用于确诊，后者用于确诊后的治疗指标，如结果为TPPA+，TRUST-则下一步要询问梅毒病史，如既往曾正规治疗，则该结果提示结果为治愈，无需特殊处理；如既往病史不明且未治疗，则随访TRUST；若TPPA+,TRUST+，建议到专科规范治疗；如TPPA-TRUST-往往是由于患者有其他抗体存在造成的筛查实验假阳性结果；TPPA-TRUST+是临床不常见的假阳性模式，常和患者体内存在类脂性抗体（与心血管疾病相关）有关。
、即使TPPA+,TRUST+，也需要询问感染史和认真的体格检查，掌握患者的个人生活史及体格检查，综合分析梅毒化验结果，才能得到正确的诊断。如存在以上有干扰可能的疾病，不宜直接下结论。
4、梅毒感染一般无高热，如无明显心脏及中枢累及，手术依然可以进行，但需要加强血液、体液隔离，注意操作防止发生感染。日常接触不会造成感染。
后记：
虽然梅毒化验结果是诊断梅毒的重要依据，但并非唯一依据，我们希望减少不同实验方法造成的误诊，但在实际应用的检验方法的性能评估很少能达到敏感特异性00%，即检验结果报告阳性就是有病，阴性就是没有病，大多方法学均有一定的假阳性和假阴性，这也是需要多个检验项目和其他检查相互印证的原因，同时实验报告也需要和个人生活史、临床检查等结合才能更好的应用。这就需要我们对患者做好解释说明工作，尤其是老年患者由于免疫力低下，非特异性反应对实验干扰较大，更需要结合临床情况判读检验结果，不可仅仅根据一次实验报告下诊断。
先天梅毒“暗度陈仓”，特异性IgM“拨云见月”来源:欧蒙医学诊断
导读：妊娠梅毒是一种严重危害孕产妇、胎儿和新生儿的性传播疾病，妊娠合并梅毒感染不但可引起自然流产、早产、死胎还会引起新生儿先天梅毒。先天梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒。孕期梅毒传播途径梅毒螺旋体感染人体后大多数情况下存在于血液中，而怀孕期间母体和胎儿的血是相通的，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。一般在孕早期由于绒毛膜朗罕氏细胞层的阻断，梅毒螺旋体不能进入胎儿血循环，随着孕期发展朗罕氏细胞层退化萎缩（孕4月后），易发生胎盘传播感染，未经治疗的妊娠梅毒传播至胎儿的几率高达80～90%。此外，有少数先天梅毒是在生产的过程中由于接触到母亲的初期创口而感染。2先天梅毒的临床表现先天梅毒发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期，2岁以内者为早期梅毒，2岁以上者为晚期梅毒。一般表现为营养障碍、消瘦，皮肤粘膜松弛，貌似老人，可有发热贫血、体重不增，情绪烦躁，易激惹等，部分伴有粘膜损害，肝脾淋巴结肿大、骨损害、中枢神经系统症状等。先天性梅毒大多症状不明显，多为隐匿感染，更因母体内抗体因素的影响与干扰，其临床诊断缺乏准确性，难度较大，常延误治疗时机。梅毒抗体在母婴间的传递梅毒螺旋体感染母体后主要产生两种抗体，其中一类是IgG抗体，该类抗体可以通过胎盘屏障传递到胎儿体内，通常在出生后一年左右的时间会被逐渐代谢掉；另一类是IgM抗体，IgM抗体分子量较大无法通过胎盘屏障，不能传递到胎儿体内。因此新生儿体内检测到梅毒特异性IgM抗体可作为感染梅毒螺旋体的确证试验。
IgM抗体结构4先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断依据包括以下几种：①典型的先天性梅毒临床表现；②从新生儿病变部位、胎盘或脐带处发现梅毒螺旋体可确诊；③非梅毒螺旋体抗体试验滴度是生母的4倍及以上或出生后滴度持续升高；④新生儿体内TP-IgM抗体阳性有确诊意义。由于先天梅毒多无典型的临床表现，因此皮肤黏膜损害或组织标本较难获取，很难进行抗原的直接检测，目前临床诊断主要依据血清学诊断结果。血清学诊断中，非特异性抗体可通过母体传递给胎儿，对于梅毒患者孕产新生儿，如果体内非特异性抗体阴性或阳性但滴度低于母体的4倍，需要每个月随诊检测直至8月龄；如果新生儿体内非特异性抗体阳性且滴度达到母体的4倍或随诊中滴度持续升高，为了避免因方法自身的生物学假阳性造成误判，需要进一步做血清抗原学检测进行确认。TP-IgM抗体具有不能在母婴间传递的特点，可以作为先天梅毒的确诊指标。因此，国家卫计委推荐对梅毒患者孕产婴儿进行TP-IgM抗体检测，以尽早确诊先天梅毒，给予规范合理的治疗。
来源:中华检验医学网作者：余云娥
余云娥福建省连江县妇幼保健院
梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性、系统性的传播性疾病，是我国三大性传播疾病之一，人体受感染后，螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官，临床表现复杂，病程较长，且时隐时显，因此，采用简单、快速、敏感性好和特异性强的诊断方法对梅毒及时诊断、治疗和控制传染源有重要意义。
目前梅毒的血清学检测方法根据抗原不同分为两类：一类是非特异性类脂质抗原试验，试验使用的抗原由牛心肌提取的心磷脂、胆固醇和纯化的卵磷脂组成，即类脂质抗原，用于梅毒的筛查，方法主要有性病研究实验室试验（VDRL）、不加热血清反应素试验（USR）、甲苯胺红不加热试验（TRUST）、血浆反应素环状卡片试验（RPR）。二类是梅毒螺旋体抗原试验，使用的抗原是梅毒螺旋体的特异性成分。这类试验方法主要有梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、梅毒明胶颗粒凝集试验（TPPA）、荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTA-ABS）、9sIgM梅毒螺旋体血球凝集试验（9sIgMTPHA）。本文主要是针对常用的TURST和TPPA两种方法出现的结果进行探讨和分析。一、TRUST阴性+TPPA阴性非梅毒，正常人群二、TRUST阴性+TPPA阳性．TPPA假阳性：中老年人、肿瘤患者（某些肿瘤抗原与梅毒螺旋体抗原存在相似的表位，肿瘤患者体内产生的抗肿瘤抗体能与梅毒抗原发生交叉反应，亦或是肿瘤患者体内产生的一些异常蛋白质干扰了TPPA反应，确切原因待进一步研究。）2．TPPA阳性：梅毒患者已经治愈，如无临床症状，可以不治疗。．TRUST假阴性：由于机体感染梅毒螺旋体后，心磷脂抗体出现要晚于特异性抗梅毒抗原，时间为2-4周，并且在三期梅毒这类抗体还有可能转阴。另外，在二期梅毒、潜伏期、神经梅毒早期未使用稀释样本检测会造成假阴性。三、TRUST阳性+TPPA阴性梅毒血清学假阳性，主要见于麻风、系统性红斑狼疮、海洛因毒瘾、支原体肺炎、牛痘接种后、钩端螺旋体病、慢性类风湿性关节炎、硬皮病、斑疹伤寒、水痘、肝硬化、妊娠、猩红热、慢性肝病（乙肝丙肝）、上呼吸道感染、疟疾、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、近期有发生心梗的患者等。四、TRUST阳性+TPPA阳性结合患者感染史、症状确诊梅毒。人体感染梅毒螺旋体后，体内产生两种抗体：一种是特异性抗梅毒抗体（IgM、IgG抗体）和非特异性抗心磷脂抗体。特异性抗梅毒螺旋体主要有IgM、IgG抗体，IgM抗体持续时间短，IgG却持续时间长，甚至可终生存在，使用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）检测。非特异性抗心磷脂抗体又称反应素，是由梅毒螺旋体破坏的组织细胞所释放的类脂样物质以及梅毒螺旋体自身的类脂和脂蛋白刺激机体产生的IgM和IgG抗体，临床常使用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）检测。TPPA检测血清中的梅毒螺旋体抗体，特异性强，灵敏度高，是目前公认的特异性最好的方法。由于TP-IgG抗体在治愈后依然可以长时间存在，甚至终身为阳性，因此TPPA单独阳性只能说明在感染或曾经感染过，而不能判断梅毒活动与否，或处于恢复期，不能作为监测。TURST法所用的抗原为心磷脂，卵磷脂和胆固醇的混合物，主要用于检测血清中的反应素，约6周后可检出，对早期梅毒辅助诊断能力差，但其滴度变化与梅毒治疗情况呈正相关，即随着梅毒的治愈，抗体滴度下降，因此适合用于梅毒治疗的疗效观察、随访和复发的辅助诊断，对病情的评估有重要的作为，此法操作较为简便，结果容易判读，但是影响因素比较多，磷脂在生物界广泛分布，存在于细胞线粒体表面，非梅毒性疾病可产生类脂体抗体与磷脂抗原反应产生梅毒血清生物学假阳性。又由于感染梅毒后其反应素的出现晚于特异性螺旋体抗体，晚期梅毒时反应素又有可能会转阴，TRUST法不适用于一期梅毒早期、三期梅毒，对潜伏梅毒和神经梅毒也不敏感而导致假阴性结果。梅毒血清学试验无论敏感性或者是特异性都不是00%,不同方法、不同病期阳性率不同。对可疑病例应联合2-种方法多次重复测定，可望提高诊断的正确率。对阳性率必须要小心排除假阳性反应，梅毒诊断必须依据流行病学资料、临床资料和实验室综合分析判断。参考文献[]李少君孙成铭.RPR与TPPA联合检测在梅毒诊断和疗效观察中应用价值[J].中华医学实践杂志,.[2]王飞.TRUST和TPPA在梅毒血清学检查中的应用及临床意义[J].中外医疗,20,2(29):80-8.[]朱玉梅.早期梅毒的TRUST和TPPA检测对比临床探讨[J].当代医学,,6(20):08-09.[4]陈红霞.肿瘤患者与老年患者的TPPA假阳性分析[J].实验与检验医学,7,25():-.[5]叶应妩.王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社,:42-4[6]刘人伟.检验与临床:现代实验诊断学[M].北京：人民卫生出版社，9：-46[7]曾朱君,彭瑟.TPPA与TRUST检测梅毒螺旋体抗体的临床意义[J].中国医药指南,20():-.
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