阳泉市城乡居民门诊大额疾病即门诊慢性病
一、门诊大额疾病有哪些病种呢？
(1)尿毒症透析（包括血透、腹透、肠透、口服药物透析、血液滤过、血液灌流、终末期肾病）,(2)器官移植后使用抗排斥免疫调节剂,(3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗（包括各类型急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、恶性组织细胞病、真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）、原发性骨髓纤维化（PMF））,(4)肝硬化失代偿期（包括慢性中、重度病毒性肝炎）,(5)再生障碍性贫血,(6)血友病,(7)慢性溃疡性结肠炎,(8)强直性脊柱炎,(9)糖尿病合并并发症（包括Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病（需要胰岛素维持））,(10)冠心病（非隐匿型、合并心功能不全Ⅲ级以上（包括心肌梗塞、冠脉支架术后））,(11)活动性结核（免费项目除外）,(12)慢性肺源性心脏病,(13)系统性红斑狼疮,(14)重性精神疾病,(15)类风湿性关节炎中（重）度（包括复发性多软骨炎）,(16)慢性阻塞性肺疾病（包括支气管哮喘）,(17)帕金森综合征,(18)风湿性心脏病（合并心功能不全经常在Ⅲ级以上（包括先天性心脏病、心脏换瓣膜术后））,(19)癫痫,(20)肾病综合症,(21)甲状腺功能亢进（或减退）,(22)重症肌无力,(23)特发性紫癜,(24)银屑病,(25)白癜风,(26)脑血管病后遗症致神经功能缺损,(27)高血压Ⅲ级高危和极高危,(28)血管支架置入术后,(29)苯丙酮尿症,（30）大骨节病，（31）氟骨病，（32）克山病。
二、在一个自然年度内，门诊大额疾病（以上述序号区分病种）报销比例和最高支付限额标准是多少？
（1）报销比例80%，限额元；
（2）报销比例60%，限额元；
（3）-（6）报销比例60%，限额元；
（7）-（9）报销比例60%，限额元；慢性溃疡性结肠炎若处于急性期需连续使用美沙拉嗪制剂，强直性脊柱炎按照药品目录的限制条件需连续使用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白注射剂，由此导致限额标准不足者可提出追加限额申请。按照增加部分门诊大额疾病病种统筹基金支付限额业务经办流程规定，通过审批后，在一个保险年度内每年追加元；如果符合糖尿病合并肾病的申报条件，通过审批后，在一个保险年度内每年追加元；
（10）-（28）报销比例60%，限额元；
（29）限额标准按照晋人社厅发〔〕23号文件规定执行（见下表），报销比例60%；
苯丙酮尿症
经典型
合并智力低下
四氢生物蝶呤（BH4D）缺乏
年龄（岁）
年度最高支付限额（元）
年龄（岁）
年度最高支付限额（元）
年龄（岁）
年度最高支付限额（元）
0-1
0-1
0-1
2-3
2-3
2-3
4-6
4-6
4-6
7-12
1
7-10
7-10
13-17
11-14
1
11-14
18
15-17
15-17
18及以上
2
18及以上
（30）-（32）限额标准按照晋医保发〔〕6号文件规定执行（见下表），报销比例60%。
病种名称
月限额标准
年限额标准
大骨节病
元
元
氟骨症
70元
元
克山病
元
元
参保患者被认定多个门诊大额疾病病种的，每增加一个病种，年度限额标准增加元（其中（29）-（32）除外）。
三、申请门诊大额疾病病种需要携带哪些资料？
1.社保卡（或参保证）、身份证及复印件；
2.相关诊断证明材料，如：化验单、病检单、B超、彩超、CT、核磁等诊断报告；
3.近期住院病历或门诊病历复印件。
提供的相关诊断证明及病历等资料必须真实，严禁伪造医疗文书，否则将依法依规严肃追究其相应的责任。
来源：阳泉市医保局
编辑：付华
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