视觉训练集合不足的症状体征及病例分享
一、集合不足的定义
集合不足（ConvergenceInsufficiency）指看远时眼位相对正常，看近时呈明显外隐斜。AC/A的值低于正常，正相对融合储备力量不足，是一种常见的双眼视觉功能障碍。
二、集合不足的发生率
不同人群集合不足的发生率差异较大，人群中集合不足的发生率为2.5%-13%。
三、集合不足的症状
集合不足经常会在近距离工作如：阅读、计算机、桌面书写、掌上游戏机、手工艺等之后开始抱怨如下症状：
1、眼睛疲劳(尤其是阅读时或阅读后)
2、头痛
3、视物模糊
4、复视
5、无法集中注意力
6、注意力短暂
7、经常丢失阅读位置
8、眯眼，揉眼或闭眼
9、困倦
10、记不住所读内容
11、文字似乎在移动、跳跃或漂浮
12、晕车和/或眩晕的问题
注意：阅读时经常会遮住或闭上一只眼睛来缓解模糊或复视。症状会因疾病、睡眠不足、焦虑或长时间的近距离工作而加深。有的会抑制一眼，不会抱怨以上症状。
四、集合不足的临床体征及判断
直接数据：融像检查
1、视疲劳症状问卷表分数超过16分(18岁以上是21分)
2、隐斜:远距正常,近距较大外隐斜（4Δ以上）
3、低AC/A
4、近正融像范围下降、聚散灵敏度下降（BO方向更难）
5、NPC降低（如果重复测量会持续降低）
间接数据：调节检查
1、BCC超前
2、NRA下降
3、双眼调节灵敏度下降
五、集合不足的鉴别判断及相关疾病
假性集合不足、基本型外隐斜、散开过度，全身性疾病、疲劳、虚弱、中毒、代谢和内分泌疾病、鼻副窦疾病等引起的集合功能不全，毒性甲状腺肿（Mobius病）和Bell麻痹、重症肌无力合并的集合功能不全。
六、集合不足的处理方法
集合不足首先进行屈光矫正，并通过视觉训练提高近集合能力以及调节能力。针对训练效果不佳的顾客，可考虑近附加基底向内的三棱镜缓解症状，并在此基础上再进行训练。
七、集合不足的案例分享
1.一般资料
姓名：李某某
性别：女
年龄：11岁
年3月来我院就诊
2.主诉
无明显屈光不正，看近后看远不清楚，近距离写字阅读时间久后视疲劳，写作业时间长，偶尔长时间写作业后会看东西会重影，否认患有眼病与全身病史、用药史。
3.年3月初查
屈光检查结果：
远视力OD:1.0OS:1.0
近视力OD:1.0OS:1.0
散瞳验光：OD：+0.25D1.0OS：+0.25D1.0
视功能检查：
远：UCT：不动
ACT：外—正
近：UCT：不动
ACT：外—正（明显）
Worth-4dots:5dots（交叉）
立体视：正常
远水平隐斜:正位近水平隐斜:17△exo
+1.00：-19△-1.00：-16△AC/A=1.5（梯度型）
远融合范围:
BI：x/12/4
BO：x/11/8
近融合范围：
BI：x/20/13
BO：x/26/-2
NPC：9cm
BCC：-0.50
NRA：+2.00D
PRA：-3.75D
调节幅度OD：13DOS：13D
调节灵敏度（20/30±2.00翻转拍）:
OD:13.5cpmFail（+）OS:12cpmFail（+）
OU:10.5cpmFail（+）
聚散灵敏度（8△翻转拍）：1cpm（BO困难）
4、分析、诊断与处理
1).案例分析
正视眼
直接指标：
看近外隐斜比远距离隐斜大4△以上，近正融像范围偏小且不满足S法则，NPC远移，AC/A值偏低。
间接指标：
调节超前，NRA值略低，单/双眼调节灵敏度正片通过困难。
2).诊断
集合不足
3).处理与训练
A、训练室集合训练为主，调节训练为辅。
集合功能训练：集合功能感知训练、笔尖推进感受集合、聚散球，集合卡，偏振立体图，红绿立体图，棱镜翻转拍、裂隙尺，救生圈卡偏心圆卡等，融像训练集合与散开以1：1分配训练（集合1次2分钟，散开1次2分钟）。
调节功能训练：模糊感知、调节感知、镜片阅读及排序，单双眼翻转拍，单双眼字母表。
调节与集合集合训练：BIM/BOP
B、家庭训练：聚散球+集合卡+翻转拍+字母表。
C、每周训练室1次，每次45-60分钟，家庭训练1周5次，每次20分钟（早晚各10分钟）。
4）.训练三个月后复查（年6月）
顾客主诉症状明显缓解，且写作业效率提高。
屈光检查结果：
裸眼视力
远视力OD:1.0OS:1.0
近视力OD:1.0OS:1.0
视功能检查：
远：UCT：不动
ACT：外—正
近：UCT：不动
ACT：外—正
Worth-4dots:4dots
立体视：正常
远水平隐斜:正位
近水平隐斜:10△exo
+1.00：-13-1.00：-7
AC/A=3（梯度型）
远融合范围:
BI：x/14/8
BO：26/30/14
近融合范围：
BI：26/32/14
BO：30/36/12
NPC：5cm
BCC：+0.25
NRA：+2.25D
PRA：-3.50D
调节幅度OD：13DOS：13D
调节灵敏度（20/30±2.00翻转拍）:
OD:22.5cpmOS:22cpmOU:19cpm
聚散灵敏度（8△翻转拍）：8cpm
5)训练后视功能分析：
顾客依从性高，训练后症状缓解明显，数据结果基本正常。
6)处理建议：
A.继续进行家庭训练每周五次
a.聚散球配合翻转拍训练
b.救生圈卡
B．1个月后复查。
引用文献：
1.WallaceDK.Treatmentoptionsforsymptomaticconvergenceinsufficiency.[J].ArchivesofOphthalmology,,(10):-6.
2.BartissM.Extraocularmuscles;convergenceinsufficiencye.Medicine[J].Inc.,eMedicineSpecialties,Ophthalmology,.
3.ScheimanM,MitchellGL,CotterS,etal.Arandomizedclinicaltrialoftreatmentsforconvergenceinsufficiencyinchildren[J].Archivesofophthalmology,,(1):14-24.
4.RouseMW,BorstingE,HymanL,etal.Frequencyofconvergenceinsufficiencyamongfifthandsixthgraders.TheConvergenceInsufficiencyandReadingStudy(CIRS)group[J].Optometryandvisionscience:officialpublicationoftheAmericanAcademyofOptometry,,76(9):-.
5.杨智宽.临床视光学[M].科学出版社,.
供稿：和平路分中心 陈麒文
主编：李丽华
责编：张 威
编审：权 贺、江洋琳、陈晓琴
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