依托红霉素
依托红霉素
01
药理分类
大环内酯类抗生素
02
贮藏方法
遮光，密封保存。
03
适应症
1、本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。
2、军团菌病。
3、肺炎支原体肺炎。
4、肺炎衣原体肺炎。
5、其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。
6、沙眼衣原体结膜炎。
7、厌氧菌所致口腔感染。
8、空肠弯曲菌肠炎。
9、百日咳。
10、风湿热复发、感染性心内膜炎（风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜置换术后）、预防口腔或上呼吸道感染（青霉素的替代用药）。
04
注意事项
1、服用本品后出现ALT、AST、AKP、胆红素等增高者较服用其他红霉素制剂为多见。
2、溶血性链球菌感染用本品治疗时，至少需持续10日，以防止急性风湿热的发生。
3、肾功能减退患者一般无需减少用量。
4、患者对一种红霉素制剂过敏或不能耐受时，对本品也可过敏或不能耐受。
5、慢性肝病、肝功能损害者慎用。
6、因不同细菌对红霉素的敏感性存在一定差异，故应做药敏测定。
7、对诊断的干扰：红霉素可干扰Higerty法的荧光测定，使尿儿茶酚胺的测定值出现假性增高。血清碱性磷酸酶、胆红素、丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶的测定值均可能增高。
8、交叉过敏：对一种红霉素制剂过敏时，对其他红霉素制剂也可过敏。
05
用法与用量
依托红霉素片：
口服。
1、成人：
一日0.75-2g（6-16片），分3-4次。
2、儿童：
每日按体重20-30mg/kg，分3-4次。
3、治疗军团菌病：
成人一次0.5-1.0g（4-8片），一日4次。
4、用作风湿热复发的预防用药时：
一次0.25g（2片），一日2次。
5、用作感染性心内膜炎的预防用药时：
术前1小时口服1g（8片），术后6小时再服用0.5g。
依托红霉素颗粒：
口服。
1、成人：
一日1-2g（20-40袋），分3-4次。
2、儿童：
每日按体重20-30mg/kg，分3-4次。
3、治疗军团菌病：
成人一次0.5-1.0g（10-20袋），一日4次。
4、用作风湿热复发的预防用药时：
一次0.25g（5袋），一日2次。
5、用作感染性心内膜炎的预防用药时：
术前1小时口服1g（20袋），术后6小时再服用0.5g（10袋）。
06
禁忌
对红霉素类药物过敏者禁用。
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特殊人群
1、孕妇及哺乳期妇女用药：
（1）本品可通过胎盘而进入胎儿循环，且孕妇服用本品后出现肝毒性反应的可能性增加，故孕妇不宜应用。
（2）红霉素有相当量进入母乳中，哺乳期妇女应用时宜暂停哺乳。
2、儿童用药：
尚不明确。
3、老人用药：
尚不明确。
08
药物相互作用
1、本品可抑制卡马西平和丙戊酸等抗癫痫药的代谢，导致后者血药浓度增高而发生毒性反应。本品与阿芬太尼合用可抑制后者的代谢，延长其作用时间。本品与阿司咪唑或特非那定等抗组胺药合用可增加心脏毒性，与环孢素合用可使后者血药浓度增加而产生肾毒性。
2、与氯霉素和林可酰胺类有拮抗作用，不推荐同用。
3、本品为抑菌剂，可干扰青霉素的杀菌效能，故当需要快速杀菌作用如治疗脑膜炎时，两者不宜联合用药。
4、长期服用华法林的患者应用本品时可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的危险性，老年病人尤应注意。两者必须同用时，华法林的剂量宜适当调整，并严密观察凝血酶原时间。
5、除二羟丙茶碱外，本品与黄嘌呤类合用可使氨茶碱的肝清除减少，导致血清氨茶碱浓度升高和（或）毒性反应增加。这一现象在合用6日后较易发生，氨茶碱清除的减少幅度与本品血清峰值成正比。因此在两者合用疗程中和疗程后，黄嘌呤类的剂量应予调整。
6、与其他肝毒性药物合用可能增强肝毒性。
7、大剂量本品与耳毒性药物合用，尤其肾功能减退患者可能增加耳毒性。
8、与洛伐他丁合用时可抑制其代谢而使血浓度上升，可能引起横纹肌溶解，与咪达唑仑或三唑仑合用时可减少二者的清除而增强其作用。
09
不良反应
1、服用本品后发生肝毒性反应者较服用其他红霉素制剂为多见，服药数日或1-2周后患者可出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、发热等。有时可出现黄疸，肝功能试验显示淤胆，停药后常可恢复。
2、胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃纳减退等，其发生率与剂量大小有关。
3、大剂量（≥4g/日）应用时，尤其肝、肾疾病患者或老年患者，可能引起听力减退，主要与血药浓度过高（12mg/L）有关，停药后大多可恢复。
4、过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等，发生率约0.5%-1%。
5、其他：偶有心律失常、口腔或阴道念珠菌感染。
10
药物过量
应及时停药给予对症和支持治疗。血或腹膜透析后极少被消除。
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