医院丨外科膈下无游离气体的胃穿
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，一般通过X线检查，尤其是立位腹平片，通常可以发现膈下游离气体，而这位患者的诊断难度在于无膈下游离气体。
患者聂**，男，60岁，2月6日晚22时左右突发腹痛，整个人都蜷缩着不敢动弹......时间一点点过去，疼痛感没有减轻，反而持续加重、伴大汗，家人紧急送入我院就诊，急诊与呼吸消化科联合会诊，综合患者胃病史诊断为：消化性溃疡，疑似急性穿孔，安排患者进行检查未发现膈下游离气体，患者居然出现板状腹症状，呼吸消化科连同外科会诊，予诊断性腹腔穿刺，抽出黄色浑浊液体，随即转入外科。小科普：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。外科收诊后，王存生主任根据经验判断患者是胃穿孔，安排给患者胃内注入气体，行DR检查，没有出现游离气体。DR检查结果
这样的检查结果让外科的氛围变得凝重，要知道：胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，它的可怕之处在于穿孔后大量的胃液会流入腹腔，引起细菌性或者化学性腹膜炎等症状，如不及时抢救会危及生命。膈下游离气体不能单一的作为诊断胃穿孔的标准，王主任安排再次进行螺旋CT检查，终于，在CT的检查下，膈下游离气体终于“显露原型”，这下大家都吃了一个定心丸，确诊为“胃穿孔”。CT检查结果确诊了就抓紧安排手术，术前安排立位平片还是没有发现膈下游离气体，这让人“难以捉摸的家伙”，最后还是通过螺旋CT和腹腔穿刺诊断才进行的腹腔镜探查和修补术，手术由外科主任王存生主刀，周树理、张晋岗辅助，手术非常成功，目前患者康复效果极好。胃穿孔影像
术后创口图
专家科普
胃溃疡的并发症将导致一般性的胃穿孔，也就是慢性胃穿孔。大量分泌胃酸、幽门螺杆菌的感染、和胃粘膜保护作用的减弱等因素都是引起消化性溃疡的主要原因，而随着溃疡的不断加深就慢慢发展成了胃穿孔。
慢性胃穿孔最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食。暴饮暴食会引起胃酸和胃蛋白酶的含量增加，并且让胃容积增大，很容易引发胃穿孔。患者如果突然发生剧烈腹痛，而且疼痛的初始位置在上腹部，呈刀割或火烧样痛感，那么就是患了胃穿孔，痛感将持续并且蔓延。
图片来源于网络
胃穿孔的可怕之处在于穿孔后大量的胃液会流入腹腔，引起细菌性或者化学性腹膜炎等症状，如不及时抢救会危及生命。
没有发生腹膜炎的小穿孔及空腹穿孔，可采用保守疗法。一般禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，以及输液补充水和微量元素，应用抗菌药物预防腹腔感染即可。而饱餐后穿孔，常伴随着弥漫性腹膜炎，需在六到十二小时内进行急诊手术。另外，慢性穿孔发展严重时，也需要进行外科手术治疗。
外科专家
王存生
主任医师
医院外科主任
毕业于山西医科大学临床医疗系，山西省腹腔镜微创外科专家，医院普外科主任、腹腔镜微创中心主任。
从事外科专业以及腹腔镜微创外科专业二十七年,主刀完成手术破万例。擅长：外科常见病多发病诊治，尤其在腹腔镜下完成胆囊切除术（单孔法,双孔法,三孔法）、腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石，经验丰富，技术精湛，在省内有很高的知名度。腹腔镜下还能完成肝囊肿、阑尾炎、疝气、精索静脉曲张、胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔等多种手术
社会职务：
太原市微创外科专业委员副主任会委员。
山西省外科专业委员会青年委员。
武警微创外科专业委员会委员。
武警医学院兼职副教授。
太原市医学会普外专业委员会腹腔镜和内镜外科学组委员。
太原市医学会胆道外科专业委员会副主委。
太原市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。
山西省劳动能力鉴定委员会专家。
山西省医师协会外科医师分会胆道外科学专业委员会委员。
太原市医师协会普外专业委员会副会长。
《中华临床医药杂志》特邀编辑，《中华中西医杂志》常务编委。
王仲文
教授主任医师
医院外科专家
外科学教授，山西医科大学硕士研究生导师，主任医师，医院外科学首席专家，医院特聘肿瘤专家，原医院外科主任擅长：各种疝气手术，乳腺手术，甲状腺手术，肠梗阻手术；熟练掌握微创腹腔镜手术：如腹腔镜胆囊切除术，胆总管探查取石术，保胆囊取结石取息肉术，腹腔镜阑尾切除术，肝囊肿开窗引流术，腹腔镜肝叶切除术；对消化道出血和肿瘤有专业特长，如胃癌，结肠癌，直肠癌，胰腺癌，肝癌、乳腺癌，甲状腺癌等，可以开腹或微创腔镜手术。主任查房
外科手术
外科手术
外科学习
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇