王洪图眼中的ldquo中满者,泻之与
明医公开课
第课
《素问·阴阳应象大论》云：“中满者，泻之于内。”中满，谓中焦痞满作胀之类症状，以胃脘痞满为多见。其病机主要是中焦气机不畅，胃气不得和降，并非有形之实邪，故治疗只能辛开苦降，行气和胃法为正法。若但见痞满，便用消导、攻下、祛痰、泻火等，均非所宜。
临证应用
举验一
刘某，男，45岁，年10月18日诊。
数年来常发生胃脘胀满微痛，时有泛酸，睡不安。脉弦略数，舌暗苔薄黄。证属中焦气滞，用仲景“泻心”法治之。
川黄连6克，吴萸5克，制香附8克，高良姜8克，延胡索10克，川楝子8克，浙贝母10克，荷叶8克，赤白芍各10克，炙甘草6克
5剂，水煎服，每日1剂。
药后脘胀、泛酸皆除，睡眠佳。嘱其保存此方，数年之内但有胃脘不舒，可取药服用。
举验二
郭某，女，48岁，年7月26日初诊。
胃脘堵闷隐痛多年，食欲不振，勉强食之则脘胀甚，遂尽量少食，体重锐减，近2月内体重下降8千克。偶有胸闷作痛，两胁不舒，心烦。脉弦细略数，舌略暗苔薄白。
心电图显示：冠心病；胃镜检查：浅表性胃炎、贲门水肿。
此证属肝胃不和兼夹瘀滞，治以舒肝和胃，仿泻心汤方意合启膈散。
黄连6克，半夏8克，北沙参12克，荷叶8克，浙贝母10克，川楝子6克，延胡索10克，砂仁5克，紫丹参12克，乌贼骨12克，郁金10克，赤白芍各10克，炙甘草6克，炒枳壳10克
水煎服，每日1剂。
此方加减服药30余剂，症状明显减轻，能进饮食，体重增2千克。复做胃镜检查，贲门水肿消失。
诊余发挥
张仲景依据“中满者泻之于内”，对于心下（胃脘）痞满之证，制诸泻心汤，以辛开苦降之法调畅中焦气机。气机调，其痞满自除。
心下痞满之症，多发生于胃病中，今所谓慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等病，常见此症状。我们治疗此类疾病，虽并未选用泻心汤原方，但用药组方则师张仲景辛开苦降之法，临床用之常获满意疗效。
痞满嗳气者，选用贝母、荷叶或荷梗，以开中上焦之气；脘痛脉弦者，选用芍药甘草汤，缓急止痛；偏寒食冷物痛剧者，用良附丸（汤）温中散寒；偏热口干脉数者，则用金铃子散（川楝、延胡索）；瘀血刺痛舌有瘀斑者，配用失笑散（生蒲黄、醋灵脂）；烦躁不眠者，加入栀子豉汤；泛酸者，加入左金丸（黄连、吴茱萸）；膈咽不通者，用启膈散（沙参、丹参、贝母、荷蒂、郁金、砂仁）等。
如此随证加减，则吴萸、良姜、香附、砂仁等辛开；黄连、川楝、栀子等苦降，故治疗胃脘痞满疼痛之病有效。
不过，“心下痞”的症状，有时并非是胃病的表现。曾见风湿性心脏病患者，“心力衰竭”时出现此症，亦以泻心汤缓解病情的病例。
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·本文摘自《王洪图内经临证发挥》，翟双庆、王长宇编。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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