2015南方会林曙光建立我国心血管病防
年4月10日，第17届中国南方国际心血管病学术会议在广州市白云国际会议中心隆重开幕。广东省医师协会会长林曙光教授在会上特别强调：“未来十年将是我国应对心血管挑战、实现医疗保健服务的战略转型期，我们必须建立心血管治疗的新常态，拥抱互联网和大数据等新技术来颠覆医疗。”
随着我国快速城市化、老龄化和生活方式变化，是我国的疾病谱发生巨变，心血管疾病已经悄然称为我国居民的头号杀手。总体而言，我国心血管病患者和有心血管危险因素的人群数量巨大，我国心血管病负担重，医疗花费巨大，而且呈上升趋势。
一、我国心血管病流行史无前例
我国心血管病的高发态势与我国居民的心血管危险因素的流行直接相关。我国心血管危险因素的流行无论在增速上，还是规模上，都史无前例。估计全国有心血管病患者2.9亿，脑卒中至少万，心肌梗死万，心力衰竭万，肺心病万，风心病万，先心病万。每5个成人中有1人患心血管病。最为关键的是，在年，估计中国至少有5.8亿人具有至少一种或以上的与慢病有关的危险因素，其中70％～85％在65岁以下的人群。到年，如果不加以控制，生活方式和营养危险因素将使中国的慢病负担增长50％，人口迅速老龄化则可能使中国慢病负担增加40％。
与美国每年发布心血管统计报告相似，国家心血管病中心也发布《中国心血管病报告》，但美国心血管病死亡在持续死亡下降，中国的心血管病仍在上升通道上，社会各界都在呼唤下降拐点尽快到来。
林曙光教授指出，上述趋势基本不可能在近期逆转。根据近年来的研究，我国心血管病防治体系还很薄弱的基础上，又出现了农村化、年轻化和院前死亡率高的特点。在城市，心血管病相关死亡已经开始下降，而农村的心脑血管病仍然居高不下。
二、医院扩张模式难以为继
在过去的30年，伴随我国改革开放，社会经济发展的步伐加快，我国医疗卫生事业也有了长足发展。医疗技术与相关设备的引进推广速度明显加快，技术和设备创新能力逐步提升。同时，医保覆盖面的迅速扩大，这推动了群众就医需求的释放。但中国在城市分级诊疗机制尚未完全形成的情况下，群众自主或盲目选择的就诊模式使得医院的服务压力逐年增大，进一步凸显医疗资源与就医需求之间的矛盾。因此，近几医院扩张态势。医院由于掌握着技术优势，医院的“虹吸”效应。
由于医疗资源分配不均衡，大医院扩张享受很多行政上的优势，其扩张属于行政垄断性扩张。一旦扩张后，其特权就越来越大，基层医疗机构的生态环境就越来越恶劣，病人也就越来越难回流到基层。
另一方面，医院数量和床位规模也不等于医疗质量。医院实际上是主要资源放在了患病后甚至终末期疾病的救治，根本就不能背负中国心血管病防治的重任。从某种意义上说，大医院的扩张加剧了我国心血管病防治的难度。
三、医院的医生苦不堪言
大医院的拼命扩张，催生了越来越多的“巨无霸”。大医院的目的主要是为了抢占市场，获得更大效益。目前，我国医疗价格总体偏低，劳务技术价格甚至亏本，医院收入主要来自药品、耗材、检查、化验等。如果不扩张规模，医疗收入很难持续增长。结果，医院越建越大，床位越来越多，医生也越来越累。事实上，这是以牺牲医生的健康为代价的。由于劳务技术价值严重偏低，医生只能靠拼体力来实现“薄利多销”。在高强度、高压力、高风险的工作环境下，医生就像不停旋转的陀螺，直到倒下为止。
根据中国医师协会对0多名医生调查结果，现在有1/4的医师患有心血管疾病，1/2的医生患有高血压，40岁以上男性医师患病率是普通群体的2倍。医师队伍中高血压、高血糖、血脂异常、脂肪肝等发病率逐年增高。体检中发现的恶性肿瘤数量也在逐步上升，猝死发生率明显增多，两年内全国已有15名麻醉医生猝死。医师队伍健康堪忧主要原因是体力严超负荷。近期，一些正直壮年就过劳去世的医护人员，悲剧连续上演，令人痛心。
四、医疗发展应建立“新常态”
我认为，医院的扩张是“非常态”，这是不能持久的，不符合疾病防治的发展规律。大医院扩张给中国心血管病防治带来的后果是：疾病防治资源消耗过快，效率低下，错过了心血管防治战线调整的时机。我们要提倡疾病防治，尤其是心血管病治疗的“新常态”，主要有包括以下几个方面的含义：
第一，增加投入，尤其政府财政进一步加大医疗事业投入，如果政府没有资金，就要全面放开社会资本进入医疗事业，做大医疗资源供给的总盘子和大蛋糕。近期，卫计委紧急叫停医院盲目扩大规模，但是，如果没有更多的心血管病的防治队伍，医院的规模，实际上会进一步增加看病难，看病贵的问题。如果政府没有资金，又不让社会资本进入，或提供一个公平的竞争机会，怎能发展医疗事业？
第二，均衡医疗资源分配。
有些地区的基层医疗机构采取了基本药物制度和收支两条线的管理方式，基层医生看病的积极性比以前更为下降，导致基层医医院；另外基本药物制度的出台，医院的配药也出现了困难，同样促医院。大医院的扩张，致使医生人力资源的配置没有发生根本的变化，医院继续垄断了最大牌的医生，病医院。
因此，出台政策或鼓励社会资本协助优质医疗资源逐渐向医院倾斜，以增强医院的硬软件实力，从而赢得患者的信任，医院看病，医院的病患，医院人满为患的局面。
第三，加强临床评价体系的建设。我国不同地区、医院间的医疗水平、救治方法和技术存在一定的差别，致使患者的预后也存有较大差异13。这种医疗质量之间的差异，正在严重地影响着我国心血管病治疗水平的提高，加强诊疗质量评价体系的建设，消除差异是进行临床质量控制、实施以患者为中心医疗模式的坚实保障，同时也是政府制定相关医疗政策的理论依据。
一些可改善预后的关键措施，但是没有明显经济效益的手段，比如患者教育、戒烟、康复等措施，更要通过纳入医保，或鼓励民营资本进入。
第四，改革医学教育和医学继续再教育体系。毋庸多言，这也无比重要。
3月5日，国务院总理李克强用了1小时40分钟向全国人大报告了政府工作，其中用了2/3的篇幅阐述了年工作总体部署。关于医疗，年的重点是，鼓励医生到基层多点执业，发展社会办医，方便几亿农民就地就近看病就医。加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系。合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担，最终打造一个健康中国。
我们提出的新常态其实是符合总理的表述。
五、颠覆医疗
上述所讲的心血管病治疗的“新常态”只解决了治疗的问题，面对中国庞大的患病人群，有危险因素的人群，如何管理，包括随访和二级预防，还需要另外的思路。
“创造性破坏”是奥地利经济学家约瑟夫?熊彼特最著名的理论，当一个产业在革新之时，都需要大规模地淘汰旧的技术与生产体系，并建立起新的生产体系。电器之于火器、汽车之于马车、个人计算机之于照排系统，都是一次又一次的“创造性破坏”，旧的体系完全不复存在，新的体系随之取代。
“创造性破坏”已经深深地改变了我们的生活，在这个数字时代，我们身边的一切都被“数字化”了。只有一处，也许是由于其本身的根深蒂固，也许是由于它天然的排斥新鲜事物，医学，却从未被数字化浪潮所影响。
医学是一个即将被“创造性破坏”的产业，一个即将被颠覆的产业。大数据、APP、云计算、3D打印、基因测序、超级计算机，这些改变了我们生活的事物，将再一次地融合在一起，将对医学进行一次“创造性破坏”。在这超级融合之下，权力第一次交回到我们自己手中，而只有我们自己，才能真正将这场医学革命进行下去，颠覆医疗，在心血管病。
“互联网医疗其实就是把互联网和医疗结合起来，“互联网医疗”具有打破信息不对称、降低交易成本、促进专业化分工和提升劳动生产率的特点，为心血管病的防治提供了重要机遇。
医院和医生缺乏对“互联网医疗”的正确认知，“互联网+”模式在商业零售、金融、交通等服务行业有较高的认知度，在医疗行业认知度则普遍较低。当前，医疗健康技术正迎来前所未有的融合，这一融合就是信息技术与医疗健康的融合。医疗健康终端设备种类日趋丰富、数量飞速增长，并向着网络化、开放化、便携化、智能化、可穿戴等方向快速发展，以智能可穿戴设备为代表的新兴信息产品与技术的传播和应用，正在推动医疗健康领域服务与功能的升级。但人们对健康管理这个概念相对陌生，很多人只有一个健康获取渠道，就是当医院，并通过治疗来治病。这样的模式最大的缺陷在于被动，这样的被动及滞后性导致了回到原本健康状态的成本大大提高。而智能医疗硬件的最大意在于在日常场景下的使用，实现体征数据的连续采集，通过足够丰富的动态数据对身体状态趋势做出判断，在刚出现问题时就进行及时调整，获得低代价的健康方案。智能医疗设备如果能结合良好可持续服务模式，一场新型的医疗商业革命已经来临，这正是心血管病防治的未来。
8年，世界卫生组织发布《初级卫生保健——过去重要，现在更重要》的报告，指出大量资源被用于治疗服务，从而忽视了可使全球疾病负担减少70％的预防和健康促进工作。简言之，卫生系统不公平，缺乏连贯性，效率不高，而且本来可以更有效。此外，如果不进行重大调整，当前勉强得以维持的卫生系统可能会被人口老龄化和慢性病大流行等日益增长的挑战所压垮，拥抱新技术，探索预防和健康促进工作，正面临最好的时机。
六、期待战略转型
虽然，我国慢性病防治策略也提出了6个转变，即由专家行为向政府行为转变、由治疗为主向预防为主转变、医院向基层转变、由城市向城乡并举转变、由卫生部门向全社会转变、由专业行动向群众运动转变。并提出了慢病管理的3个人群（一般人群、高风险人群和患者人群）和3个环节（危险因素的控制、早诊早治和规范化管理）。
但是，我国目前在心血管病防治方面还存在很多问题，比如说防治经费严重不足、卫生资源配置不均、防治体系尚不健全、卫生信息系统不完善等等。这些问题已经远非一个临床医生能够解决，医院的行政力量去改变。我们不能等待着别人把解决方案告诉我们，我们必须提出解决方案，未来10年是我国应对心血管挑战、实现医疗保健服务的战略转型期，我们需要建立心血管治疗的“新常态”，拥抱新技术来来解决目前心血管病防治所不能满足的需求。
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