几乎每一位风湿热病人都有心脏损害。
轻度心脏损害可能不形成慢性风心病。急性风湿性心脏炎中心内膜、心肌、心包等均可被罹及,形成全心炎,而以心肌炎和心内膜炎为最重要。
心肌中可见典型的风湿病理变化,分布很广,主要在心肌间质血管旁的结缔组织中。心内膜炎主要罹及瓣膜,发炎的瓣膜充血、肿胀及增厚,表面上出现小的赘生物,形成瓣口关闭不全,也容易因此导致瓣叶发生粘连、使心瓣膜变形、产生瓣口狭窄。
风湿热活动期过后,较轻的病人可能完全恢复,但在大多数病人中,引起心瓣膜的变形和心肌或心包内瘢痕形成,造成慢性非活动性心脏病,而以心瓣膜病变为最显著。早期的瓣膜缺损主要产生关闭,二尖瓣狭窄的形成大约需要二年以上,主动脉瓣狭窄需经过更长的时间。
风湿热容易反复发作?
复发常在初发风湿热后5年内。单纯关节炎患者预后良好,无关节畸形发生。
有下列情况者复发率较高:
①既往有风湿性心脏病者。
②有风湿热复发病史者。
③咽部链球菌感染后症状明显,免疫反应较强者。
④本次链球菌感染距离前次风湿热发作时间少于2年者。
⑤年龄较轻者。
⑥不能坚持继发性预防者。
心肌炎患者的预后与反复发作次数、每次发作的严重程度、能否坚持继发性预防和早期抗风湿治疗有关。
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