医案分享风湿性心脏病
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吴某，男,45岁
初诊
-07-06周六
主诉及病史
下肢水肿1周
患者诉1周前无明显诱因下出现双下肢水肿，休息后未见改善。现双下肢水肿，行动时觉双下肢困重难以抬脚，气短，局部肿胀按压后复原速度缓慢，足背血管因肿胀而不可见，体力下降，无胸闷胸痛，无心慌心悸，纳眠可，小便可，大便干结难解，舌淡苔白腻。既往风湿性心脏病病史多年。
中医辨病辨证过程：
患者下肢水肿，伴有气短，体力下降，无胸闷胸痛，无心慌心悸，无气喘，排除急性心衰发作，结合风湿性心脏病病史，考虑此次水肿乃风湿性心脏病引起，中医据主症辨病为“水肿”。
患者双下肢水肿，局部肿胀按压后复原速度缓慢，且色泽较为灰暗，且无口苦、口渴等火热明证，故断其水肿属于阴水，且属于脾虚湿胜之证。脾主四肢，主肌肉，脾虚而运化失常，故水湿泛滥，湿浊下注故下肢水肿，患者行动受限，患者舌淡苔白腻亦为脾虚湿胜之证；脾为气血生化之源，脾虚则气血生化不足，气虚而不得上承，故患者气短、体力下降；患者又有大便干结难解一症，考虑乃水湿停聚日久而化热壅堵大肠，传导失常而大便干结难解，如若是水湿停聚尚未化热之便秘，患者当有先硬后溏之症，但询问知患者乃大便从始至终大便均干结难解，方才断其乃水湿化热所致。综合考虑其主要病机为“阴水，脾虚湿盛”
诊断及处方：
中医诊断：水肿（阴水，脾虚湿盛）
西医诊断：1、心源性水肿2、风湿性心脏病
处方：朱良春消水圣愈汤合四君子汤加减7剂
桂枝30苦杏仁15干姜15生甘草15麻黄6附片10细辛5知母15党参15茯苓15白术15五味子15泽泻30酒大黄10赤芍15柴胡15
水肿一疾，发汗、利水是治疗水肿的基本法则，而阴水当配合以扶正、健脾、温肾。原本是想以实脾饮加减治疗，但记起朱良春老前辈用消水圣愈汤治疗风心病效果亦佳，故用朱良春老前辈之消水圣愈汤（桂枝、甘草、干姜、大枣、麻黄、杏仁、附子、知母）为主；加用细辛温经化饮（细辛一药，其辛散之功甚是强烈，故阴邪重者，唯有细辛走窜之气能散去，如果患者兼有虚证，则佐入扶正之药一同使用，如若虚盛，则不宜使用，因本案患者总体以邪实为主，虽有虚证但不严重，故仍用细辛一药）；重用泽泻增强利水消肿之功，且泽泻一药，重用30g以上则大小二便皆能通利；合用四君子汤加五味子益气养心、健脾扶正；佐用赤芍、酒大黄活血化瘀，清大肠邪热以通腑，同时防止全方过于温燥而伤阴；最后加用柴胡以达推陈致新之功，则水毒瘀堵皆可除。
服药后水肿消退，气短不觉，腻苔渐去，现仅夜间双下肢有酸痛感，转以调补脾肾为主，以期全功。
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