ldquo贞rdquo心一ld
扁平疣北京哪家医院好 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8813030.html首都医科医院心脏瓣膜病介入中心携手亚太结构性心脏病青年俱乐部（APSHD）结“瓣”同行，特别推出“贞”心一“课”系列内容，通过分享二尖瓣/三尖瓣修复和置换的经典案例，搭建学术交流平台，推动广大青年医师学习瓣膜疾病的介入治疗技巧，共同交流、共同进步，促进结构性心脏病介入治疗在我国的进一步发展。近日首都医科医院宋光远教授团队成功应用NovoclaspMCD挑战一例风湿性心脏病合并瓣叶脱垂TEER治疗的病例。希望与广大同道共同交流、讨论，并从中有所收获。患者术前资料基本情况：患者76岁女性，主因“间断喘憋3年，加重2月”入院，患者3年前活动（快步走）时出现喘憋症状，无胸痛，呈阵发性，经休息可缓解，医院，行超声心动图：二尖瓣瓣叶增厚，二尖瓣脱垂并关闭不全（中-重度），予口服药物，上述喘憋症状仍间断出现，医院均予调整口服药物治疗。近2月来，患者轻微活动（慢走数米）即出现喘憋症状，伴夜间不能平卧入睡，医院就诊，超声提示：EF：57%，二尖瓣瓣叶增厚并重度关闭不全，诊断为：“心力衰竭”，予药物（袢利尿剂、β受体阻滞剂、诺欣妥、地高辛、螺内酯）治疗后上述症状缓解出院，但症状时有反复仍需间断住院治疗，今为进一步诊治来我院，心电图提示心房颤动,经胸超声心动图提示：EF：58%，二尖瓣瓣叶增厚，瓣口面积小，风湿性心脏瓣膜病可能性大，二尖瓣后叶脱垂（P2区），二尖瓣重度关闭不全，以“心脏瓣膜病，二尖瓣重度关闭不全，心脏扩大，心房颤动，心力衰竭”收入院。既往病史：高血压，肺栓塞（已纠正），否认糖尿病二尖瓣置换STS评分：3.%入院诊断：心脏瓣膜病（混合性），二尖瓣脱垂（P2区），二尖瓣重度关闭不全,心脏扩大，心房颤动，心功能IV级（NYHA分级），高血压，肺栓塞（已纠正）。术前评估：该患者二尖瓣返流的机制非常复杂：
1、经胸超声心动图评估发现二尖瓣瓣叶增厚，瓣口面积小，提示有风湿性二尖瓣基础病变；
2、患者P2区脱垂，这是导致患者二尖瓣大量反流最主要的原因；
3、患者双房扩大，二尖瓣瓣环扩张，腱索牵拉后叶，瓣叶“扁平化“改变加重对合不良，因此房性FMR也参与了患者血流动力学改变的进程。
患者高龄、心衰时间较长、体型瘦小虚弱，无法耐受外科手术治疗，在门诊和入院初期评估时，由风湿性+功能性+退行性等多种原因导致的二尖瓣病变病理生理机制也给经导管介入治疗带来极大的挑战。门诊经胸超声心动图提示风湿性改变伴有轻度二尖瓣狭窄是传统意义上经导管缘对缘修复技术的禁忌，脱垂区后叶因AFMR参与被牵拉较短也是TEER的技术瓶颈。但患者反复心衰发作，病情恶化迅速，积极治疗重度的二尖瓣反流将是改善患者预后的一线生机。因此入院后我们通过经食道超声给这位患者进行了细致的评估后发现，患者的确有二尖瓣瓣叶增厚的改变，跨瓣压差在3-5mmHg，二尖瓣瓣口面积在4.43cm2，并没有明显的开放受限，瓣膜面积相对来说是TEER治疗的临界水平，后叶长度约7mm，尽管相对较短，在我们前期的TEER治疗患者中也可以达到充分的钳夹长度。因此经过心脏团队反复的综合评估，认为该患者有TEER治疗成功的机会，在充分药物治疗，患者心衰症状改善且病情平稳后，在患者以及家属强烈要求下，我们积极完善术前准备，择期行TEER治疗。
术前超声评估结果：术前超声诊断Bi