麻醉意外高钾致心脏复苏困难一例
导
语
钾离子是细胞内主要的阳离子，生理状态下细胞内显著多于细胞外。临床上血钾过高或过低均可导致心脏复苏困难。
案例回顾
病人女性，45岁，50Kg。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病合并亚急性感染性心内膜炎、急性肾衰竭，急诊在全麻、低温、体外循环下行主动脉瓣置换及同种异体肺动脉置换术。体外循环转流分钟，期间灌注两次高钾心肌停搏液共ml，因转流中尿少(ml)，反复应用呋塞米总量共mg效果不显著。开放升主动脉后，心脏静止，20ws电除颤3次无效，30ws电除颤2次心脏仍不复跳。急查血钾为8.5mmol/L，经应用高渗糖及胰岛素处理，10分钟后，出现心室颤动，再次电除颤心脏复跳。辅助循环期间加人工肾进行超滤，共滤出液体ml。术后回ICU继续行人工肾透析，1月后出院。
讨论与分析
本例病人术前就存在急性肾衰竭，尿量少使钾排出少，造成高钾血症。而在麻醉和体外循环管理中，忽视了病人肾功能及高钾血症的情况，仍按常规补钾，同时因手术时间较长，为心肌保护又灌注大量的高钾停搏液，加重高钾血症，复苏时血钾为8.5mmol/L，导致心脏复跳困难。
防范与处理
1.重视病人术前合并症，对合并急性肾功能衰竭的病人，应尽可能予以纠正。在麻醉和体外循环灌注管理的全程中，都应注意保护和改善肾功能，如维持稳定的血流动力学，避免应用影响或加重肾功能损害的药物。
2.在体外循环管理中，应针对病人的情况，遵循补钾个体化原则，体外循环转流前、中、后定时查血钾，尤其是在主动脉开放前应常规查电解质和血气，根据化验结果及时处理。
3.长时间转流需要多次灌注心肌停搏液者，首次可灌注高钾停搏液，以后可灌注低钾停搏液维持停跳状态，预防转流中高血钾。
4.对转流中尿少，药物处理效果不好时，应及时安装超滤器，排出过多的水分、酸性物质和钾离子等，保持内环境的正常，为开放主动脉后心脏复苏创造良好的条件。
摘自：《麻醉意外》
编辑：陆奕然
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