小优资讯2015年中国心血管病报告
心血管病占居民疾病死亡构成的40%以上，为我国居民的首位死因。心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。
血同是心脑血管疾病的独立危险因子，直接与心脑血管疾病发病相关。但是在日常中，我们对高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、知道度高，基本有效控制。但是血同成为心血管疾病预防的短板，同时也是造成我国脑卒中快速增长的主要元凶。
ps:血同型半胱氨酸，简称-血同，别称Hcy，高血同，同型半胱氨酸
随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化。尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数持续增加。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。
目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.6%，城市为42.51%。心血管病的疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
1心血管病死亡情况
年，中国心血管病（CVD）死亡率仍居疾病死亡构成的首位（图1，图2）。农村心血管病死亡率从年起超过并持续高于城市水平（图3）。年农村心血管病死亡率为.63/10万，其中心脏病死亡率为.72/10万，脑血管病死亡率为.91/10万（脑出血74.51/10万，脑梗死45.30/10万）；城市心血管病死亡率为.99/10万，其中心脏病死亡率为.21/10万，脑血管病死亡率为.78/10万（脑出血52.25/10万，脑梗死41.99/10万）。
2心血管病危险因素
2.1高血压
高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是心血管病最重要的危险因素。年中国因高血压死亡共计.3万例（男性.4万，女性88.9万），占全部死亡的24.6%。
年，我国卫生总费用为亿元，其中高血压直接经济负担占6.61%。
中国在～年、～年、和年进行过4次全国范围内的高血压抽样调查，15岁以上人群高血压的患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.7%，总体呈上升趋势。
国内许多著名专家对同型半胱氨酸（英文缩写Hcy）已经做了长期、大量的研究工作，我国高血压患者中70%以上伴有Hcy升高，国内医学界将此类高血压命名为H型高血压，并且我国最新版的《高血压防治指南》和《脑卒中防治指导规范》中，都将Hcy列为脑卒中的高危因素，并且明确了当Hcy大于等于10μmol/L即被诊断为高同型半胱氨酸血症。
2.2吸烟
上海男性健康研究和女性健康研究结果：上海城区40～74岁居民中23.9%的男性死亡和2.4%的女性死亡由吸烟造成。男性中，呼吸道疾病的归因危险度最高（37.5%），其次是癌症（31.3%）和心血管病（24.1%）。女性呼吸道疾病、癌症和CVD的归因危险分别为1.1%，1.1%和4.0%。
～年多中心前瞻性队列研究平均随访9.5年的数据分析显示：中国男性现在吸烟者发生各型脑卒中的风险比为1.39，主要归因于缺血性卒中风险的增加。
2.3血脂异常
年中国血脂异常患者管理和胆固醇达标情况调查显示，39%的血脂异常患者接受降脂治疗，其中大多数使用他汀类药物。LDL-C的达标率为25.8%，心血管危险分层为高危和极高危者达标率分别为19.9%和21.1%。年血脂异常国际研究-中国（DYSIS-China），住院患者的他汀治疗率为88.9%。接受降脂药物治疗的患者，38.5%未达到LDL-C目标值，且心血管病危险分层较高组不达标率较高。
2.4糖尿病
年中国慢性病调查数据，根据既往诊断糖尿病和空腹血糖/餐后2h时血糖检测结果，中国成人糖尿病患病率为9.7%。无论男性还是女性，糖尿病患病率都是城市高于农村。糖尿病患病率随着年龄的增加而增加。年龄小于60岁男性高于女性，年龄大于60岁女性高于男性。糖尿病患病率随着经济的发展以及超重肥胖而增加。
2.5超重/肥胖
近20年来，在我国九省市人群进行的中国营养与健康状况调查显示，人群超重、肥胖患病率呈持续的上升趋势，超重+肥胖率由年的24.7%上升到年的44.0%。
2.6体力活动不足
年中国慢性病监测项目表明，成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9%，青壮年人群（25～44岁）参加体育锻炼的比例低于其他年龄组。
体力活动量与体重指数、腰围和体脂含量呈显著的负关联。体力活动不足者糖尿病的发病风险显著增加。体力活动不足者缺血性心脏病、缺血性卒中和糖尿病的死亡风险均增加。
2.7不合理膳食
中国健康与营养调查显示，居民总能量摄入呈下降趋势，但一些膳食特点明显不利于CVD的预防，如碳水化合物供能比减少，脂肪供能比过高，膳食胆固醇的摄入量明显增加，水果、蔬菜的摄入量仍然较低。膳食钠摄入量呈明显下降趋势，但仍高达4.7g/d（折合成食盐为12.0g/d）；膳食钾摄入量有增加的趋势，但仍低于指南推荐的2g/d的水平。
2.8代谢综合征
年CHNS表明，依据中华医学会糖尿病分会（CDS）和美国ATPⅢ代谢综合征诊断标准，中国18岁以上成人代谢综合征的患病率分别为6.6%和13.8%。
2.9大气污染
近年来研究显示大气颗粒物（PM）污染是心血管病的一种危险因素，尤其是PM2.5（细颗粒物）被认为是PM中最主要的致病成分，与心血管病的关联更为密切。
北京市年至年日平均PM2.5浓度为96.2μg/m3，该浓度每增加10μg/m3，当日的缺血性心脏病发病增加0.27%。PM2.5浓度对缺血性心脏病发病的作用还存在滞后效应，表现为暴露于高水平PM2.5后的1、2和3天仍然会观察到缺血性心脏病发病的升高。65岁以上老年人群对PM2.5更敏感。
3各种心脑血管病的现状
3.1脑卒中
依据年第6次人口普查数据推算，年有83.73万的城市居民和.34万的农村居民死于脑血管病，也就是说脑卒中死亡。
年中国慢性病和危险因素调查，中国短暂性脑缺血发作年龄标化患病率是2.27%。短暂性脑缺血发作更多见于女性、老年、教育水平低、当前吸烟、农村或不发达地区，及有吸烟史、高血压史、心肌梗死史、脂代谢紊乱史或糖尿病史者。短暂性脑缺血发作知晓率3.08%，治疗率5.02%，4.07%接受了指南推荐的治疗。
高血压人群中，高同型半胱氨酸血症与缺血性卒中发病风险升高有关，这往往与血同升高有关，简称H高血压。血同升高主要是三个基因MTHFR,MTHRR，MTR突变有关。所以H型高血压首先针对这个三个基因突变，服用调控基因表达的膳食补充剂降血压，这比单纯降血压药更能降低卒中风险。
3.2冠心病
根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》，年～年冠心病死亡率呈上升态势。年中国冠心病死亡率城市为.5/10万，农村为.37/10万，较年均有所上升（图6）。总体上城市地区冠心病死亡率略高于农村地区，男性高于女性。
年到年急性羽肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，从年开始呈快速上升趋势。农村地区AMI死亡率不仅于年、年、年数次超过城市地区，而且于年开始明显升高，年、年大幅超过城市水平。年中国AMI死亡率城市为55.32/10万，农村为68.6/10万（图7）。无论城市、农村，男性或女性，AMI死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。
根据国家卫生计生委冠心病介入治疗网络申报数据，中国冠心病介入治疗总例数增加趋势明显，年达到例。但增幅呈下降趋势，年增幅为近五年来最低（图8）。
“十二五”国家科技支撑计划“心血管疾病关键治疗技术临床多中心研究信息平台—中国急性心肌梗死注册登记(CAMI)”研究显示，中国AMI患者的CVD危险因素中，吸烟，超重/肥胖和高血压位居前三，其次为糖尿病和血脂代谢异常。
3.3心律失常
年对10个地区的调查显示，35～59岁人群心房颤动的患病率为0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。男性中19.0%和女性中30.9%的心房颤动患者有心脏瓣膜病。60岁以上人群基线调查显示心房颤动患病率男性为2.0%，女性为1.6%，平均随访3年，心房颤动发生率为4.0/人年。
3.4心力衰竭
年中国35～74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%；男性0.7%，女性1.0%；北方高于南方，城市高于农村。心衰患病率随着年龄增加显著上升。近二三十年来，引起心力衰竭的主要原因已从风湿性瓣膜性心脏病转为冠心病。
3.5肺血管病
年流行学调查显示，40岁以上人群COPD的患病率为8.2%，农村为8.8%，城市为7.8%。男性患病率高于女性（12.4%vs5.1%），估算全国有万例慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）患者。据国家卫生计生委年公布的数据，COPD在城市和农村分别为排名第四和第三的死因，从年到年COPD的死亡率呈逐年下降趋势。
全国肺栓塞防治项目对年～年全国60医院的肺栓塞患者进行了登记注册研究，在例住院患者中，肺栓塞的发生率为0.1%。
3.6心血管外科
近10年来，中国大陆主动脉心脏外科年手术量逐年递增，但自年起增速明显减缓；年，手术总量为例；体外循环（CPB）手术占比自年以后逐年下降，到年占75.9%（例）。中国香港特区心脏主动脉外科手术例；其中体外循环手术例。
3.7慢性肾脏病
年9月至年9月在13个省市47名18岁以上的成人中进行的中国慢性肾脏病（CKD）调查结果表明，CKD患病率为10.8%，其中，以肾小球滤过率（eGFR）60ml/（min·1.73m2）诊断的患病率为1.7%，而以尿白蛋白与肌酐比值30mg/g诊断的患病率为9.4%。推算CKD患者近1.2亿。
年～年中国健康与退休研究，在28个省个村/社区对名年龄≥45岁者进行了调查，中国慢性肾脏病CKD定义为依据肌酐-胱抑素C公式估算的eGFR60ml/（min/1.73m2）。结果显示，在≥45岁人群中，CKD的患病率为11.5%，农村高于城市（13.0%vs10.0%），患病率随年龄增加而增加；CKD的知晓率为8.7%，治疗率为4.9%；知晓率和治疗率均随着年龄的增加而下降。
3.8外周血管病
下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）和颈动脉粥样硬化性疾病（CAD）是中老年人常见的疾病，有危险因素者患病率较高，且随年龄而增高。30%的脑血管病患者、25%的缺血性心脏病患者并存LEAD，LEAD患者的死亡率明显高于同龄非LEAD者，且随ABI的减低而增高。对不同踝肱指数（ABI）分级的AS高危人群3年随访的死亡率比较显示，与1.0～1.4组比较，ABI≤0.4组全因死亡率增加2倍。
中美协作研究队列和多省市队列横断面调查显示，年龄43～81岁组颈动脉超声斑块的检出率为60.3%（男性66.7%,女性56.2%）；颈动脉斑块分布主要在颈动脉膨大部。
4、心脑血管病医疗与费用
自年以来，医院心脑血管病和糖尿病患者的出院人次数就在不断增加。尤其是以后，呈现加速上升的趋势；相应地，心脑血管病住院总费用也在快速增加，年至今，年均增长速度远高于GDP增速。而这种增长主要来自住院服务需求的增长，以及不合理用药占比长期居高不下。
4.1心脑血管病出院人数及变化趋势
医院心脑血管病患者出院总人次数为.86万人次，占同期出院总人次数的12.75％；其中，心血管病占6.63％，脑血管病占6.12％（图9）。心脑血管病患者出院人次数中，以缺血性心脏病和脑梗死为主，其比重分别为36.53％和29.66％；其余依次为高血压、颅内出血和风湿性心脏病（图10）。年糖尿病出院人次数为.44万人次。
年～年间，中国心脑血管病患者出院人次数年均增速为10.10％，快于同期出院总人次数的年均增速（6.33％）。心脑血管病中年均增速排位为脑梗死（12.30％）、缺血性心脏病（11.74％）、颅内出血（9.76％）、AMI（8.12%）、高血压（8.06%）、高血压性心脏病和肾脏病（5.82%）。另，年至年间，糖尿病年均增速为14.18％。
4.2心脑血管病住院费用
年心血管疾病的住院费用中，AMI为.75亿元，颅内出血为.07亿元，脑梗死为.35亿元。自年以来，年均增长速度分别为32.02％、18.90％和24.96％（图11）。年AMI的次均住院费用为26.0元，颅内出血为.7元，脑梗死为.4元。自年以来，年均增长速度分别为8.72％、6.63％和2.81％。
来源：陈伟伟，高润霖，刘力生,等.《中国心血管病报告》概要.中国循环杂志,,31:-.
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