聚焦临床古稀老人腹痛难忍,普外科ldq
聚焦临床
普外科
开启微创新时代
消化道穿孔是溃疡性疾病最危险的并发症之一，此类急腹症起病急、变化快、病情重。对年轻人来说都有很大的致命风险，更何况是发生在一位年近古稀的老人身上。
近日，在我院普外科病房里，就发生了这样惊险的一幕。家住本区的赵老先生因上腹部突发刀割样剧痛被家人送往我院就诊。急诊外科杨医生见老人满头大汗、表情痛苦，考虑为消化道穿孔，立即安排老人做全腹CT检查。不出所料，CT显示腹腔有游离气体，肝周积液，盆腔积液，胃窦区胃壁增厚，不规整。杨医生抓紧时间帮老人完善新冠病毒核酸检测后，以最快的速度办理了住院手续。
赵老先生疼痛难忍，普外科值班医生查看后考虑消化道穿孔诊断明确，建议立即开展手术治疗，且较大可能行胃大部切除术。老先生一听要开刀，连连拒绝，坚决不做手术。家属一时情急慌了神，劝不了老人，也没了主意。如果不紧急手术，老先生可能会有生命危险。家属一边商量着的时候，科里的护士们就已经开始有条不紊地给上了治疗：半卧位、下胃管、氧气吸入、心电监护、皮试输液……老人在护士们的照料下缓缓平复了心情，直言自己对开腹切胃十分恐惧，年纪过大也对手术有所顾忌。
值班医生得知老人的顾虑后，与王金林主任商议，考虑可以行腹腔镜下穿孔修补术，一则手术创伤小，二则尊重了老人拒绝行胃部分切除的想法。赵老先生的腹痛持续加重，连止痛针的作用都微乎其微，王金林主任和值班医生再次查看病人，认为手术必须要做，如果实在不能接受开腹，可以做微创手术修补。家属也反复劝说赵老先生，最终他同意了腹腔镜修补术的治疗方案。
在进行必要的术前准备后，赵老先生被推进了手术室。主刀医生小心翼翼为老人切开切口，造人工气腹，造孔最大的只有1cm。术中探查发现腹腔淡绿色渗液量约ml，穿孔处位于十二指肠球前壁溃疡伴穿孔，穿孔直径约1cm。
医生通过四个小造孔将腹腔的渗液处理得干干净净，也把溃疡穿孔处缝合得妥妥当当。术后，赵老先生安返病房。
“为高龄患者做消化道穿孔修补手术，对于我们医生来说也是一个不小的挑战，这次的手术非常成功。”王金林主任提醒市民，急腹症的表现以腹痛（俗称“肚子疼”）最为突出，在日常生活中，如果有持续、反复“肚子疼”的状况出现，应及时就医，不要自行口服止痛片硬撑，将小病“养成”大病。确诊为消化道溃疡时，需进行规范化的治疗，否则可能造成消化性溃疡穿孔，严重的甚至会危及生命。
微创是现代外科的追求与主流，我院普外科把微创作为技术特色，在微创技术治疗胆囊结石、胆管结石等方面积累了大量的临床经验。应用电子十二指肠镜治疗胆总管结石，为急性梗阻性胆管炎患者免除了开刀之痛。腹腔镜下治疗胆囊结石、胆囊息肉，肝囊肿等方面取得显著的成绩，近几年来普外科还开展了腹腔镜疝修补术、腹腔镜消化道穿孔修补术、腹腔镜阑尾切除术等微创手术，为广大患者带来了福音。
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图文｜普外科
编辑｜党政办公室
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