高血压并发症之高血压性心脏病
高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病，是高血压病最常见的合并症和死亡原因之一。包括：早期左室舒张功能减退、左室肥厚（LVH），逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭，有研究显示70%的心力衰竭由高血压所致；同时可能出现与之相关的冠心病，心房颤动等心脏合并症。
一、病理生理改变
1.左室肥厚（LVH）
LVH是一种心肌对血压升高的代偿性改变，心肌收缩力增强以维持足够的心排量，但时间长可引起心肌细胞肥大，肌纤维增粗，退行性变，毛细血管相对密度下降等改变。早期出现心肌重塑现象，即向心性重塑，心肌细胞肥大，但数量并不增加，排列改变，胶原纤维增多，逐步胶原累积超过20%出现纤维化，以取代失去功能的细胞，从而发生向心性肥厚，最后发生容量负荷增加引起离心性肥厚。高血压LVH首先反映在室间隔增厚上，后者是心脏大小循环所共有的部分，对左右心室收缩功能均有十分重要的作用。
2.舒张功能减退
舒张期心衰的特征是左室容积减少和舒张末压升高，左室射血分数正常或轻度减低。这主要是由于心室收缩功能正常,而心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少；为增加心室充盈，左室必须提高充盈压而获得正常的心室充盈和心搏量。另外LVH使心肌细胞肥大，尤其是心肌纤维化使心肌舒张期压力-容量关系发生变化，也使心腔内舒张压升高，因此LVH可引起舒张功能减退。高血压病早期心脏结构功能改变，舒张功能减退约占11%。
3.收缩功能减退
已知有LVH者比无LVH者心衰高10倍，这是因为长期压力升高引起后负荷过度增高，引起血管壁厚度及心脏向心性肥厚及舒张期松弛性受损，最终出现心肌收缩力下降，心腔扩大，心室舒张末期容量增大，心室充盈压和心房压力均增高，肺静脉回流受阻，发生高血压心脏病急性或慢性左心衰竭。
二、临床表现
1.早期临床表现
早期表现一般不典型，病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如头痛、胸闷等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。
2.进展期临床表现
高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。舒张性心衰和收缩性心衰临床表现相似，临床不易鉴别。由高血压引起的心衰的临床特点如下：
（1）由于左心室舒张/收缩功能异常，可导致肺淤血，主要表现为①劳力性呼吸困难；②平卧时出现气急，坐起后即好转；③活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒；④严重时出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
（2）左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为①颈静脉明显充盈；②右上腹疼痛，并有肝肿大；③双下肢水肿，严重时可出现全身水肿；④少尿。
三、患上高血压性心脏病需要注意哪些呢？
1、保持平和、豁达心态：情绪对人体的影响非常大。高血压性心脏病患者不宜过于激动、愤怒、紧张等，否则易出现头晕、心慌、耳鸣、乏力等症状。因此患者要保持乐观、豁达，心态平和，不急不躁，喜怒哀乐都有“度”。
2、保暖防寒：在寒冷环境下，尤其在气温骤降时，血压会升高，继而加重高血压性心脏病患者心脏的负担，不利于稳定病情。在季节变换时，高血压性心脏病患者应作好保暖工作，特别是对头部、面部和四肢的保暖。
3、保证充足睡眠：休息时间充足有助于患者改善心功能，降低血压，还能放松身心，对身体的恢复非常重要。
4、适度运动：适当的体育锻炼有助于降低血压，减轻体重，扩张血管，增强心肌功能。患者不应长期卧床，不仅是高血压性心脏病患者，冠心病心绞痛患者也应在病情允许范围内进行体育锻炼。但心脏病患者不宜剧烈运动，凡事量力而行。适合心脏病患者的运动有：气功、太极拳、散步等。
5、减轻体重：肥胖会增大心脏负担，所以肥胖者比正常体重的人更易患心血管疾病。因此，降低体重有助于高血压性心脏病患者减轻心脏负担、控制血压，利于控制病情、恢复健康。研究发现，体重超标的人不仅糖耐量异常、血脂异常，而且比正常体重的人易发生动脉硬化。
高血压心脏病的发病时间一般在出现高血压之后10年左右，未长期有效控制血压是根本原因。所以，预防高血压性心脏病，应该在心脏未发生病变时控制住血压，并调理饮食、调整生活习惯，避免心脏负担过重。
赞赏
长按
