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专家谈健康丨风湿性心瓣膜病的那些事

这天，医院心内科门诊还是一如既往的忙碌，有一位大姨引起了心内科沈莉主任的注意，这位大姨正坐在大厅等候区，与她的老伴儿高声谈论着什么，声音洪亮，看起来中气十足，但说一会话就需要休息片刻，明明等候区中央空调温度适宜，但大姨两颊却持续存在着两坨飘红。沈莉主任接诊后询问大姨身体哪里不适，大姨说：“我其实没什么病，自己挺健康的，还伺候孙子呢，就是最近晚上睡觉会有一阵儿觉得憋气，必须得坐起来才能好转，我觉得没啥事儿，孩子非得让我来看看，主任你说我这是个啥毛病？”沈莉主任先是听了听心音，发现有明显的杂音，然后看了大姨的双腿，发现有轻度水肿，又仔细的询问了大姨情况，大姨说不仅仅有夜间憋醒的情况，有时候活动多一点就感觉气不够喘。沈主任安排大姨做了心脏彩超显示：二尖瓣重度狭窄并关闭不全，三尖瓣大量反流，射血分数52%，诊断为明确的风湿性心脏瓣膜病。大姨的心脏功能已然有受损的情况了，就安排了住院进行治疗，心内科医生根据具体情况，为大姨应用了利尿、强心、抗凝等药物治疗，护士向大姨讲解了24小时出入量记录的方法及重要性。在细致、专业、个体化、多方位的整体治疗下，大姨很快感觉憋气情况大大好转，晚上能安心睡一整晚，水肿也消退了，整体精神也提高了许多，沈莉主任对大姨出院回家也做了详细的指导，大姨表示非常感谢。

什么是风湿性心脏瓣膜病？

●沈莉主任介绍，风湿性心瓣膜病是指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病，主要是由于A组溶血性链球菌感染引起的，属于自身免疫疾病。主要累及40岁以下人群，女性多于男性，主要病变累及心脏二尖瓣，易导致二尖瓣狭窄并关闭不全，也会侵犯到主动脉瓣，也可同时累及二尖瓣及主动脉瓣，瓣膜的病变往往会牵一发而动全身，严重的会导致猝死。

哪些临床症状提示是风湿性心脏瓣膜病呢？

1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。

2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒。

3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。

4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"，这是非常典型的症状。

5.心悸。常常因为房颤或心律失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。

6.胸痛。单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油效果欠佳。这些症状的出现提示早日进行正规的检查及治疗，提高生活质量。

若适龄女性患有风湿性心脏病还能否怀孕呢？

●沈莉主任为大家普及到，女性患有风湿性心脏病能否怀孕，这取决于患者的心脏病变的轻重程度、心功能的代偿状态以及有无并发症等。若患者心脏病变较轻，心功能在Ⅱ级以下，无心力衰竭史，也无并发症存在者，并在医生随访的情况下，可以怀孕。

若患者心脏病较重，心功能在Ⅲ级以上，既往有心力衰竭病史，年龄在35岁以上的初产妇，风湿仍在活动，或并发心律失常等各种并发症，则不宜怀孕。因为妊娠期间，胎儿在子宫内生长发育，孕妇体内将发生一系列生理变化，若妊娠期心排血量、总血容量增多，动脉血压和静脉压随着增大，子宫的压力上升，周围血管阻力增加，血压增高，加上能量消耗及耗氧增多，使心脏负担进一步加重而发生心力衰竭，可能因此而使病情恶化，甚至导致更严重的后果。

最后，确诊为风心病的患者在家中应该注意什么？

1.饮食：注意加强营养，不宜吃太咸的食物，主要是补充蛋白质和各种维生素。服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡萝卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要饮酒。

2.服药：按时服用药物，主要是抗凝药、强心利尿药等。置换生物瓣需要在术后半年内需要用华法林进行抗凝治疗，置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物。

3.生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。

4.预防感染：平时可适当锻炼，增强体质，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等。应该及时就医，并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术，并准确提供自己目前的用药情况。

5.就医：一旦身体不适，应该在医生指导下用药，不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。