有一次医院精神卫生研究所的刘铁桥教医院教学病例查房讨论,刘教授说到他主张的诊断精神疾病SSDD步骤,即症状(symptoms)、综合征(syndrome)、诊断(diagnosis)和鉴别诊断(differentialdiagnosis)。当时,我除了有“英雄所见略同”的感慨,也觉得我们师兄弟间在这个问题上的“不谋而合”大概有师承关系,因为我俩的确师出同门。不过,我也表述了我的不同意见,我的诊断步骤比他多一个S,即SSSDD,其中的第三个S是亚综合征性表现(subsyndromalmanifestation)。因为这样的诊断步骤能够保证最大限度识别、描述、记录患者的全部临床表现,并作为规划治疗方案提供尽可能全面的信息。
先说诊断程序的第一个步骤,确认症状,即第一个S——symptoms。确认症状包括两重含义,一是确认患者患病后的外在表现,二是确认患者与其外在表现相对应的内心体验。