2017年护士执业资格每日一练12
主题：心律失常病人的护理
1、窦性心动过速不包括下列哪种情况（）
A、发热B、甲状腺功能亢进C、运动D、贫血E、甲状腺功能减退
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答案：E
解析：窦性心动过速的原因有：健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物（如异丙肾上腺素和阿托品）常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎。
2、患者，女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是（）
A、ST段压低B、ST段抬高C、ST段出现鱼钩样改变D、T波倒置E、出现Q波
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答案：C
解析：洋地黄效应时心电图表现：ST段改变，这是洋地黄作用后最先出现的改变。在以R波为主的导联中，ST段呈下垂型下移，与负正双相的T波融合形成具有特征性的鱼钩状的ST样改变。以Ⅰ、Ⅲ、aVF及左胸导联最为明显。以S波为主的导联，ST段呈向上抬高及T波直立。
3、复苏药物使用途径应首选（）
A、口服B、肌内注射C、皮下注射D、静脉注射E、气管内注射
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答案：D
解析：把药物的水溶液直接注入静脉血流中，可准确而迅速获得希望的血药浓度，因而作用产生迅速可靠，这是其它给药方法所不能达到的，因此在抢救病人、实施复苏过程中应首选静脉注射（D对）。口服是最常用，也是最安全、最方便、最经济的给药方法，其缺点为某些药物因本身的被物理性质而不能吸收，有些药物对胃黏膜有刺激作用可引起呕吐，或因消化酶和胃酸而被破坏，此外在食物和其它药物同时存在时，吸收多不恒定（A错）。药物水溶液肌肉注射时吸收十分迅速，适用于油溶液和某些刺激性物质（B错）。皮下注射仅适用于对组织无刺激性的药物，否则可引起剧烈疼痛和组织坏死，皮下注射的吸收速率通常均匀而缓慢，因而作用持久（C错）。气管内给药利于局部作用（E错）。
4、下列T波中属于不正常的是（）
A、Ⅰ导联直立B、V5导联倒置C、aVR导联倒置D、aVR导联平坦E、V1导联双向
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答案：B
解析：T波代表心室肌快速复极的电位变化。正常T波方向与QRS主波方向一致，即在V1、V2导联倒置，在V5、V6导联直立，故V5导联T波倒置属于不正常情况（B对）。
5、某顽固性房颤病人，治疗过程中突然出现肢体剧痛，动脉搏动消失，局部皮肤苍白、发凉，应考虑（）
A、房颤病情好转B、洋地黄药物中毒C、房颤伴心力衰竭D、房颤并发栓塞E、房颤伴高血压
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答案：D
解析：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致肢体动脉栓塞等。题干“有急骤发生的肢体剧痛。伴有肢体发冷、皮肤苍白”提示肢体动脉主干急性阻塞（D对）；洋地黄药物中毒主要表现为头痛头晕，黄绿视，食欲不振，恶心呕吐，心律失常等表现（B错）。
6、男性，28岁。自诉突然心慌、胸闷，听诊心率次/分，心律齐，血压正常。（）
单选题5个选项题干：考虑病人是
A、窦性心动过速B、室上性心动过速C、室性心动过速D、房颤E、室颤
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答案：B
解析：室上性心动过速发作呈突然开始与突然终止，持续时间长短不一。病人感心悸、烦躁、头晕，可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。电生理检查证实多数病人存在房室结双径路，心室率～次/分，节律完全规则（B对）。窦性心动过速体征：心率增快至～次/min，少数人可达～次/min，症状体征与题意不符。（A错）。室性心动过速听诊心律轻度不规则，第一心音强度不一；可见颈静脉间歇出现巨大α波（C错）。房颤心室率＜次/分，病人可有心悸，气促，心前区不适等症状，与题意不符（D错）。室颤一旦发生，表现为迅速意识丧失，抽搐，发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡，查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到，与题意不符（E错）。
7、男性，28岁。自诉突然心慌、胸闷，听诊心率次/分，心律齐，血压正常。（）
题干：可采取的简便有效的措施是
A、刺激呕吐反射或嘱屏气B、静脉推注毛花苷C（西地兰）C、静脉推注新福林D、静脉推注利多卡因E、口服阿托品
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答案：A
解析：该患者出现“突然心慌、胸闷，听诊心率次/分，心律齐，血压正常”等症状，考虑为阵发性室上心动过速。缓解阵发性室上行动过速的简易方法为刺激迷走神经末梢的方法，如：①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心；③指压或按摩颈动脉窦；④指压眼球等。故本题选A。
8、男性，28岁。自诉突然心慌、胸闷，听诊心率次/分，心律齐，血压正常。
单选题5个选项题干：若心电示波监护该病人时，突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。应采取（）
A、严密观察病情变化B、可肌内注射利多卡因C、可施行同步电除颤D、可施行非同步电除颤E、立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸
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答案：D
解析：心室颤动心电图特征：QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。治疗原则室颤可致心搏骤停，发生室颤应立即作非同步直流电除颤，同时进行胸外心脏按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。
若该患者“心电示波监护该病人时，突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失”，则判断该病人发生了室颤，临床表现室颤一旦发生，表现为迅速意识丧失、抽搐、发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。故应立即用非同步直流电除颤抢救（D对）。
9、心室颤动患者的脉搏特征是（）
A、快而规则B、慢而规则C、快而不规则D、慢而不规则E、摸不到
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答案：E
解析：题干问的是心室颤动患者的脉搏特征。心室颤动时心室内肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常，相当于心室停搏，此时心音消失，测不到脉搏和血压（E对）。通常情况下，脉率和心律是一致的。出现窦性心动过速时，心率加快，脉搏快而规则（A错）；当合并窦性心律不齐时，脉搏快而不规则（C错）。出现窦性心动过缓时，心率变慢，脉搏慢而规则（B错）；当合并窦性心律不齐时，脉率慢而不规则（D错）。
10、题干：窦性心动过速是指心率大于（）
A、80次/分钟B、次/分钟C、次/分钟D、次/分钟E、次/分钟
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答案：B
解析：窦性P波规律出现，且频率大于次/分时，称为窦性心动过速（B对）。正常窦性心律频率在60～次/分之间，80次/分为正常心率（A错）。
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