考点速递儿科学免疫与风湿性疾病
本期学习儿科学·免疫与风湿性疾病。红色加粗字体为重点内容，希望大家加深记忆。备考不是一两天的事情，希望大家能够每天坚持下来。如果觉得文章不错，记得告诉自己的朋友哦。
一、小儿免疫系统特点一、小儿特异性细胞免疫
1.胸腺是淋巴样干细胞分化发育为T细胞的场所。如果胸腺发育不好，那么就容易感染，到3-4岁胸腺影在X线上消失，到青春期后胸腺开始萎缩。
2.T细胞足月儿出生时血中T细胞即达成人水平。其靶细胞为CD4细胞（CD4见于艾滋、结核）。
3.细胞因子小儿T细胞分泌的IL-4及LFN-γ约在3岁以后达成人水平。
二、小儿特异性体液免疫
1.骨髓和淋巴结：骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟场所。
2.B细胞：小儿特异性体液免疫就是由B细胞介导的。它比T细胞发育较晚。
3.免疫球蛋白：是B细胞的产物，分为：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。
（1）IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别（IgG通过胎盘可以导致新生儿溶血）生出后3月开始下降，6个月完全消失，8-10岁又达成人水平。
（2）如果出生时血清IgM0.3g/L，表明胎儿在宫内受过非己抗原的刺激。
（3）分泌型IgA具有黏膜局部抗感染作用。
（4）IgE能引起I型变态反应。
三、小儿非特异性免疫特点
1.吞噬作用：胎龄34周时，中性粒细胞的吞噬功能己成熟了，新生儿期吞噬功能呈暂时性低下的改变。
2.补休系统一般在生后6～12个月时，各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。
四、原发性免疫缺陷病
原发性免疫缺陷病不是一个病，而是一大堆病，它们共同的表现为反复感染（最易出现），易患肿瘤和自身免疫性疾病。
二、风湿热由于A组乙型溶血性链球菌感染后的全身免疫性炎症。（溶血性链球菌感染会引起：风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎，都选择青霉素治疗）
一、病因和发病机制
1.变态反应：有些抗性链球菌的抗体可以导致II型变态反应性组织损伤（主要）。也可以导致III型变态反应性组织损伤（部分）
2.自身免疫
二、●诊断标准（考点，必背）
主要表现
次要表现
链球菌感染证据
心脏炎
发热（热）
ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性
多关节炎
关节痛（痛）
咽拭培养或快速链球抗原试验阳性
舞蹈病
血沉增快（增）
环形红斑
C反应蛋白阳性（白）
皮下小结
P-R间期延长（常）
●记忆歌诀1：五环星光下
五(舞蹈病)环（环形红斑）星（心脏炎）光（多关节炎）下（皮下小结）
●记忆歌诀2：增白常热痛
三、治疗
1.绝对卧床休息
（1）急性期，卧床休息2周
（2）有心脏炎无心衰，卧床休息4周
（3）心脏炎伴心衰，卧床休息8周
（4）心脏炎伴严重心衰，卧床休息12周
2.清除链球菌感染:首选青霉素
3.没有心脏炎的可以用阿司匹林，疗程4-8周
4.如果合并心脏炎时加用糖皮质激素，疗程8-12周
五、预防
预防风湿热复发可以应用长效青霉素万U深部肌注。
三、川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。
一、临床表现
发热：一般持续5天以上，抗生素治疗无效
2.黏膜：口腔黏膜充血、舌乳头突起、充血呈草莓舌。
3.手足症状：指趾尖出现膜状脱皮
4.球结合膜充血：无脓性分泌物。
5.淋巴结肿大
6.皮肤表现：多形性皮疹或猩红热样皮疹，呈弥漫性红斑。
7.心脏表现：如心包炎、心肌炎、心内膜炎等
8.高热5天以上，并伴有其中四项排除其他疾病后，就可以诊断川崎病。
●记忆歌诀：发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，丙球糖皮血小板
二、治疗
1.静脉注射丙种球蛋白(首选)，发病10天以内应用。
2.如果没有丙种球蛋白，选用糖皮质激素（合并有心病表现）+阿司匹林
3.抗血小板聚集
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