人的心脏分左右房室,人体血液循环是全身血液流回右心室,经右心室射入肺动脉,肺动脉血流入肺静脉,然后肺静脉血流入左心室,最后左心室将血液泵到全身开始新的循环。胸廓、肺或肺动脉血管慢性病变可引起肺循环的阻力增加,肺循环阻力增加进而导致肺动脉压力增高,右心室长期需要克服很大的压力才能将血液射入肺动脉,久而久之即发生右心室肥厚、扩大,最后出现右心室衰竭的症状,此即慢性肺源性心脏病,简称“肺心病”,在我国是常见病、多发病。
肺心病比较常见的病因有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、尘肺、皮肌炎、脊柱侧弯、胸廓畸形、过度肥胖及睡眠呼吸暂停综合征等。病人表现随病期不同而不同,当心功能尚能代偿时,病人表现在原有疾病基础上出现乏力、呼吸困难,但此时病人的胸廓前后径已较以前有所增加,称为桶状胸。随病情发展,病人的心脏功能已不能满足需要,即到了失代偿期,病人出现呼吸衰竭,全身由于缺氧变紫,胸闷、呼吸困难进一步加重,严重者出现烦躁、精神异常、嗜睡等神经障碍症状,称为肺性脑病,此外心衰表现如腹胀、心律失常、食欲差、腹痛等都将出现。当然确诊还需要拍胸片检查肺动脉和心脏病变情况。
[黄金搭配方案]1抗菌素
许多肺心病患者合并急性肺部感染,有效地控制感染是十分重要的治疗措施。抗菌素的应用应足量、联合用药。危重患者要静脉给药。10~14天为一疗程,最好做药敏实验,选用针对性强的抗生素进行特效性治疗。
(1)麦迪霉素:成人每次2~3片,1日3次,口服。
(2)复方新诺明:成人每次2片,1日2次,口服。
(3)头孢氨苄:每次0.5克,1日3次,口服。
(4)环丙沙星:每次0.5克,1日2次,口服。
(5)氨苄西林:每次4~6克,加入到0.9%氯化钠注射液毫升中,静脉滴注,每日1次。
(6)头孢唑啉:肌肉注射。每次0.5~1克,每日3次。
(7)头孢哌酮:每次2~4克,加入到0.9%氯化钠注射液毫升中,静脉滴注,每日1次。
(8)头孢在嗪:每次2~4克,加入到0.9%氯化钠注射液~毫升中,静脉滴注,每日1次。
2呼吸兴奋剂
肺性脑病患者可酌情用呼吸兴奋药,常用配方如10%葡萄糖注射液中加入尼可刹米2毫升装(每支0.克)4~6支、氨茶碱0.25~0.5克、地塞米松5~10毫克,静脉滴注,根据病情调节滴速。
3利尿剂
肺心病心衰者可酌情使用利尿剂,应用原则是缓慢、短程、小量,避免利尿过速产生电解质紊乱等不良后果,常采用排钾与保钾利尿剂合用。常用的利尿剂有:
(1)氢氯噻嗪:每次25毫克,1日1~3次,口服。
(2)氨苯蝶啶:每次50毫克,1日1~3次,口服。
(3)螺内酯:每次20毫克,1日1~3次,口服。
(4)呋塞米:每次20毫克,1日1~3次,口服或肌肉注射。
4强心剂
肺心病患者由于心肌缺氧,对洋地黄的耐受性低,易引起中毒反应,出现心律失常,因此应选用作用迅速、排泄快的强心剂,剂量应为常规用量的1/2~1/3。
(1)毛花苷丙:0.2~0.4毫克,加入到25%葡萄糖注射液20--40毫升中,缓慢静脉注射。
(2)毒毛花苷K:0.毫克,加入到25%葡萄糖注射液20~40毫升中,缓慢静脉注射。
5血管扩张剂
如果心衰控制不理想时可考虑使用血管扩张剂,它能够减轻心脏的前后负荷,降低肺动脉压,从而缓解心力衰竭。可选用的药物有:
(1)硝苯地平:每次10毫克,1日3次,口服。
(2)卡托普利:每次12.5~25毫克,1日2~3次,口服。
(3)硝酸异山梨酯:每次20毫克,1日3次,口服。
(4)硝普钠:每次25毫克,加入到5%葡萄糖注射液毫升中,静脉滴注,需注意观察,防止血压过低。
(5)酚妥拉明:每次10毫克,加入到10%葡萄糖注射液毫升中,缓慢静脉滴注。
6祛痰剂
(1)3%氯化铵棕色合剂:每次10毫升,1日3次,口服。
(2)氯化铵:每次0.68毫克,1日3次,口服。
(3)溴己新:每次8~16毫克,1日3次,口服。
7解痉平喘剂
(1)氨茶碱:每次0.18毫克,1日3次,口服。
(2)妥布特罗:每次0.5--2毫克,1日2~3次,口服。
(3)沙丁胺醇:每次2~4毫克,1日3次,口服。
(4)克仑特罗:每次40微克,1日3次,口服。
(5)特布他林(博利康尼):成人每次口服2.5--5毫克,1日3次,饭后服用。皮下注射每次0.25毫克,如果15---30分钟无明显临床改善,可重复注射一次,但4小时中总量不能超过0.5毫克。气雾吸入剂,用时取下保护盖,充分振摇使其混匀,再将接口处放在双唇间,通过接口端平静吸气,在吸气的同时按压气雾剂顶部,使之喷药,经口缓慢和深深吸入,尽可能长地屏住呼吸,最好10秒钟,然后再呼气。每次1~2喷,每喷约0.25毫克,每6小时一次。严重病人可增至6喷,一日最大剂量不超过24喷。
[健康嘱托]1.病人应熟悉肺心病的基本知识,学会自我护理,克服焦虑、抑郁状态。
2.戒烟酒。
3.定期室内’开窗通风,保持空气清新,避免煤烟等有害和刺激性气体的吸入。
4.合理饮食,多吃富含维生素及高蛋白、易消化的食物,如鱼、新鲜蔬菜、水果、豆腐、鸡蛋、瘦肉等。
5.合并水肿、尿少时应注意限制水、盐的摄入,应用利尿剂者多吃含钾食品,如橘子、香蕉、鲜蘑菇等,以免发生低钾。
6.寒冷季节或气候骤交时,注意保暖,防止受凉感冒,预防呼吸道感染。
7.有计划地进行适当的体育锻炼,如散步、慢跑等,以不引起劳累为度。缓解期可锻炼腹式呼吸即用鼻吸气,用口呼气。
8.有条件的患者应长程家庭低流量氧疗。
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