答案公布1活动后胸闷憋气5年余，
《“医”站到底1：活动后胸闷、憋气5年余，何种疾病所致？》已于本周二开战，您是否迫不及待地想知道答案?
那就一起来看看吧！
患者女性，48岁，因“活动后胸闷、憋气5年余，加重5个月”入院。患者5年前于活动后出现胸闷、憋气，伴头晕，休息后症状可缓解，有反复发热、咽痛及四肢大关节游走性疼痛史。近5个月，入冬后患者症状逐渐加重，活动耐受力减低，症状加重，体质弱，就诊与当地消化科，未予以明确诊断，建议行心脏方面检查。为进一步诊断，入我院门诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病史，无外伤手术史。
查体示，T35.8℃，P73次/分，R12次/分，BP/65mmHg。双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心尖搏动位于左锁骨中线上第五肋间，心尖搏动正常，未触及震颤。心界不大，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及舒张期杂音，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音。腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脏、脾脏、肾脏均未触及。
经胸超声心动图，如下图所示：
图1胸骨旁左室长轴切面
图2心尖四腔心切面
图3二尖瓣口短轴切面
图4M型超声经二尖瓣口前后叶运动曲线
图5心尖四腔切面经二尖瓣口连续多普勒血流频谱
根据上述资料，患者最可能诊断为以下哪种疾病
A．二尖瓣脱垂
B．二尖瓣狭窄
C．限制性心肌病
D．扩张型心肌病
答案：B
难度：★★★
解析：
超声心动图是诊断二尖瓣狭窄的“金标准”，其准确率几乎为%，典型风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图表现为：
①二尖瓣瓣叶增厚，以瓣尖明显，收缩期瓣叶开放受限，开口减小，长轴切面二尖瓣叶呈“曲棍球杆”样改变，短轴切面示二尖瓣呈“小鱼嘴”样开口；
②M型超声显示，二尖瓣前后叶运动曲线呈“城墙样”改变；
③彩色多普勒显示，舒张期二尖瓣口左室侧可见以红色为主的花色血流信号；
④频谱多普勒显示，二尖瓣口流速增快，可根据血流平均压差和E峰下降的压力减半时间（PHT）来判断狭窄程度；
⑤继发改变可包括左房扩大、心房内自发显影，部分可见心房及心耳内血栓形成。
本例患者的超声心动图分析如下：
图1和图2均可见二尖瓣瓣叶增厚，粘连，开放受限，舒张期开放呈圆顶样改变，左心房扩大，其内可见云雾状自发显影；图3示舒张期瓣口开放面积减小；图4显示，二尖瓣前、后叶呈同向运动，前后叶运动曲线EF斜率减低，呈“城墙样”改变；图5表明，舒张期二尖瓣口血流速度增快，E峰减速的PHT延长，提示二尖瓣瓣口狭窄。综合临床病史，考虑患者为风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄。
您答对了吗？恭喜心伙伴“张文凯”在发布后第1个发来正确答案+解析，成为本期学霸！下期考医院谢谨捷医生执笔，让我们共同期待！
别忘记周五的详解哦！
更多“医”站到底考题及解析，请在“心在线”治疗白癜风医院哪个好中科白癜风医院爱心捐助
