内科主治医师考试题库
北京权威酒渣鼻医院 http://www.globalmacrotrader.net/fengshang/xinchao/2480.html内科主治医师考试题库（~）：患者，男性，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有A:交感神经系统抑制B:肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制C:心排出量增加D:水钠潴留E:心钠素分泌降低正确答案:D：某患者因胸痛2小时就诊，心电图示V1～3导联QRS波呈QrS型，ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波，诊断心肌梗死的部位是A:下壁B:间壁C:前间壁D:前壁E:侧壁正确答案:C：患者男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥。下列哪项不正确A:主要应用硝酸酯类药物治疗B:可以有典型的劳力性胸痛C:β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D:可以手术分离受压的冠状动脉E:严重病例可以考虑搭桥治疗正确答案:A解析：肌束限制，硝酸酯类的作用有限。：患者男性，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，45次/min，心电图示下壁和右室梗死。不合理的处置是A:补液维持肺毛细血管嵌压15～18mmHgB:首先静点硝酸甘油C:阿托品0.5mg肌注D:尽快行直接PTCAE:止吐、镇痛正确答案:B解析：右室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量，硝酸甘油慎用。：患者女性，50岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨4时左右发作胸痛，每次20～30分钟，动态心电图检查示发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是A:不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗B:口服长效钙拮抗剂治疗C:口服β受体阻滞剂治疗D:口服ACEI治疗E:考虑溶栓治疗正确答案:B：女性，76岁，持续胸骨后疼痛1小时来院就诊。查体：血压90/60mmHg，双肺湿啰音。心电图示：胸前导联ST普遍抬高，可见室早。在送往病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是A:心力衰竭B:心脏破裂C:心源性休克D:室颤E:脑出血正确答案:D：男，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压70/40mmHg（9.3/5.3kPa），心率次/min，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是A:低血容量性休克B:心源性休克C:急性左心衰竭D:心律失常E:急性脑血管意外正确答案:B解析：根据病情分析，患者处于休克状态，其病因可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致，临床表现为典型的心源性休克。此时，其他原因均不予考虑。：男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/60mmHg，心率42次/min，律齐，最可能的心律失常是A:心房纤颤B:房性期前收缩C:室性心动过速D:Ⅲ度房室传导阻滞E:完全右束支传导阻滞正确答案:D解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。：男，56岁，劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物A:β受体阻滞剂B:开博通（卡托普利）C:硝酸甘油D:硝苯地平E:丹参制剂正确答案:A解析：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。该患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。：二尖瓣狭窄大咯血的原因是A:肺淤血B:支气管黏膜微血管破裂C:肺栓塞D:支气管静脉曲张破裂E:支气管动脉破裂正确答案:D：慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变A:左房和左室扩大B:左房和右室扩大C:左室扩大D:左室肥厚E:全心扩大正确答案:A：慢性主动脉瓣关闭不全，最常见的病因是A:风湿性B:先天性C:感染性心内膜炎D:退行性心脏瓣膜病E:结缔组织病正确答案:A：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是A:心房纤颤B:体循环栓塞C:急性肺水肿D:右心室衰竭E:感染性心内膜炎正确答案:C：慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是A:二尖瓣脱垂B:老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化C:乳头肌腱索功能不全D:风湿性E:先天畸形正确答案:D解析：临床调查发现，慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是风湿。：二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成A:左房右房扩大B:右房右室扩大C:左房扩大，右室肥厚D:左室扩大E:全心扩大正确答案:C解析：二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。：以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助A:20岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩期杂音B:心电图示左室肥厚C:X线示升主动脉扩张D:超声心动图示二叶主动脉瓣E:超声心动图示室间隔肥厚正确答案:D：常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征A:Austin-Flint杂音B:Graham-Steel杂音C:胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音D:胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导E:心尖区粗糙的收缩期杂音正确答案:C解析：联合瓣膜病变，主要是二尖瓣和主动脉瓣联合病变，答案为主动脉关闭不全的杂音。：肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是A:特发性肺动脉扩张B:继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张C:肺动脉瓣病变如风湿性心脏病D:感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔E:马凡综合征致肺动脉扩张正确答案:B解析：特发性肺动脉扩张及马凡综合征的肺动脉扩张非常少见。风湿性心脏病侵犯肺动脉瓣的病例属罕见。感染性心内膜炎可导致肺动脉瓣损害，但临床亦属少见。由风湿性心脏病二尖瓣疾病、艾森门格综合征等所致的肺动脉高压，继而导致肺动脉干根部扩张是临床肺动脉瓣关闭不全最常见的病因。：以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助A:进行性贫血B:体温的高度C:红细胞沉降率增快的程度D:皮肤黏膜淤点和脾大E:白细胞数量正确答案:D解析：进行性贫血、不规则的体温增高、红细胞沉降率增快、白细胞增高等在感染性心内膜炎与活动性风湿病时均可出现。但感染性心内膜炎患者因由于细菌菌栓可导致皮肤黏膜出现淤点，脾脏增大，而风湿活动患者很少出现此种体征。因此，可利用此体征作临床鉴别。：晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变A:二尖瓣狭窄B:主动脉瓣狭窄C:二尖瓣关闭不全D:主动脉瓣关闭不全E:三尖瓣关闭不全正确答案:B解析：晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有1/3的患者可伴有晕厥。：大咯血常发生于以下哪种情况A:风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B:风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压C:风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全D:风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E:先天性心脏病，室间隔缺损正确答案:B解析：咯血是单纯性二尖瓣狭窄常见的临床表现，甚至是第一个出现的症状。当严重二尖瓣狭窄时，肺静脉压力升高，可使淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂，导致较大量的咯血。当二尖瓣狭窄伴有关闭不全时，咯血发生率与瓣膜病变有关，如是以关闭不全为主时，咯血的发生率明显减少。主动脉瓣病变、室间隔缺损等很少发生咯血。：为缓解二尖瓣梗阻，应首选A:静脉注射利尿剂B:经皮球囊二尖瓣成形术C:闭式分离术D:直视分离术E:人工瓣膜置换术正确答案:B：下列为二尖瓣狭窄左房增大的X线表现，除了A:后前位见左心缘变直B:右心缘有双心房影C:左前斜位见左房使左主支气管上抬D:右前斜位见食道下段右移E:后前位见上腔静脉突出正确答案:E：根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄A:心脏听诊B:心电图C:胸部X线D:右心导管E:心向量图正确答案:D：风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻A:肝肿大压痛B:下肢水肿C:颈静脉曲张D:心尖区舒张期隆隆样杂音E:呼吸困难正确答案:E解析：右心衰竭的加重导致体循环血流减少，肺淤血情况就会减轻，呼吸困难将减轻。：女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1～2年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积1.5cm2，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是A:预防呼吸道感染，避免体力活动B:经皮球囊二尖瓣成形术C:人工瓣膜置换术D:地高辛治疗E:利尿剂治疗正确答案:B解析：患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现有早期心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小于1.5cm2，对血流动力学已产生影响，应及早解除狭窄的瓣膜口。介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可选择。从体格检查中显示，患者为单纯二尖瓣狭窄，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜结构尚无严重增厚及钙化，仍具有一定的弹性。临床又无风湿活动的征象，结合患者年龄为40岁，可考虑首选介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）为宜。：女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率次/min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3～5个/HP，红细胞沉降率36mm/1h，以上资料符合下列哪种情况A:风湿活动B:急性心包炎C:急性肾小球肾炎D:肠系膜动脉栓塞E:感染性心内膜炎脾栓塞正确答案:E解析：本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜炎并发脾栓塞。：女，32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是A:风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B:风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C:风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D:风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E:风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期正确答案:B：女性，28岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示A:二尖瓣狭窄肝动脉栓塞B:二尖瓣狭窄左心功能不全C:合并二尖瓣关闭不全D:合并主动脉瓣病变E:二尖瓣狭窄进入右心受累期正确答案:E：风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可能有下列哪些心电图改变A:左房肥大B:心房颤动C:右室肥厚D:左室肥厚E:右束支传导阻滞正确答案:ABCE：心血管疾病中易并发脑血管栓塞的是A:二尖瓣狭窄伴心房颤动B:亚急性感染性心内膜炎C:心力衰竭D:房室传导阻滞E:期前收缩正确答案:AB：风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心功能处于代偿期，应进行的检查和治疗有A:检查有无风湿活动B:注意防止上呼吸道感染C:应用洋地黄制剂防止心功能不全发生D:避免体力劳动E:应用利尿剂减轻心脏负担正确答案:ABD解析：心功能的代偿期，不须要强心利尿治疗。这一阶段的主要措施是预防上呼吸道感染，防止风湿活动，加重瓣膜损害；避免体力劳动，减轻心脏负担。：超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性A:主动脉瓣呈二叶瓣B:主动脉瓣根部扩张C:主动脉瓣增厚钙化D:主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积＜1.2cm2E:左室乳头肌，腱索反射增强钙化正确答案:D解析：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾患侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。：大咯血易发生于A:风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全B:风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全C:风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄D:风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄E:风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全正确答案:C：关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是A:由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B:由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高C:右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D:肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E:右心受累与左房压无关正确答案:B：导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是A:感染性心内膜炎B:风湿性心脏病C:梅毒性主动脉炎D:二叶主动脉瓣畸形E:主动脉黏液样变正确答案:A：二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A:阵发性夜间呼吸困难B:端坐呼吸C:咯血D:劳力性呼吸困难E:声音嘶哑正确答案:D解析：五个选项都是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见临床症状，但最早出现的症状是劳力性呼吸困难，其原因是由于劳累后使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸为严重肺淤血时表现。虽然咯血有时可能为二尖瓣狭窄患者的首发症状，但属少见。声音嘶哑为首发症状者罕见。：风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的A:主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B:主动脉瓣区第二心音减弱C:脉压小，脉搏细弱D:左心室明显扩张E:可出现第四心音正确答案:D解析：常见体征：第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。收缩期的喷射性杂音为吹风样、粗糙、递增递减型，在主动脉瓣第一听诊区最响亮，向颈动脉和胸骨左下缘及心尖区传导，常伴有震颤。退形性老年钙化性风心病主动脉瓣狭窄的杂音在心底部粗糙、高调成分传至心尖区，呈音乐性，在心尖区最响亮。狭窄越重杂音越长。会出现细迟脉，在晚期收缩压和脉压均降低，左心室扩大。：风心病患者，3周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断A:皮肤黏膜淤点B:皮肤环形红斑C:脾大D:肝大E:贫血正确答案:B解析：风湿热诊断的主要指标包括：心肌炎、关节炎、脑病（舞蹈病）、环形红斑、皮下结节，故选项B正确。贫血可能与风湿活动有关，但肝脾大、皮肤黏膜瘀点与风湿活动无直接关系。：下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据A:苍白面容B:心尖向左下移位呈抬举样搏动C:心尖区低调舒张期杂音D:周围血管征E:彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流正确答案:E：心尖区出现Austin-Flint杂音提示有A:主动脉瓣关闭不全B:肺动脉瓣关闭不全C:二尖瓣关闭不全D:主动脉瓣狭窄E:二尖瓣狭窄正确答案:A解析：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。：患者女性，66岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史30年，劳力时胸痛。可试用下列哪一药物A:血管扩张剂B:洋地黄类药物C:钙离子拮抗剂D:硝酸酯类制剂E:利尿剂正确答案:D：男性，17岁。发热3天伴双膝关节痛及局部红肿入院。体检：贫血貌，血红蛋白90g/L，心率次/min，律齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音Ⅱ级。治疗后半年复查，心脏杂音消失。可能的诊断是A:风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B:贫血性心脏病C:左房黏液瘤D:风湿性二尖瓣炎E:Austin-Flint杂音正确答案:D：男性，45岁。患风心病，二尖瓣病变伴心房颤动，希望进行电复律治疗，前来门诊咨询。应告诉病人电复律最合适的对象是A:房颤1年以内，伴巨大左心房B:房颤半年，左房直径50mm，有附壁血栓C:房颤2年，无附壁血栓D:房颤1年以内，左房直径50mm，无附壁血栓E:房颤10天，左房直径50mm，无附壁血栓正确答案:D：男性，农民，40岁。平时从未作检查，今天做农活时突然神志不清，左侧肢体瘫痪来急诊，诊断为脑栓塞。下列哪种情况最易并发脑血管栓塞A:二尖瓣关闭不全伴心房颤动B:高血压、动脉硬化C:二尖瓣狭窄伴心房颤动D:充血性心力衰竭E:特发性心房颤动正确答案:C：女性，35岁。患风心，二尖瓣狭窄10年，因与人争执后突觉气急、心悸1小时来院急诊。体检：端坐位，口唇发绀，烦躁不安，呼吸40次/min，心率次/min，律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性A:发绀，烦躁不安B:心尖部有奔马律C:肺动脉瓣区第二心音亢进D:两肺有哮鸣音E:咯粉红色泡沫痰正确答案:E：患者，女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断A:风心病二尖瓣狭窄B:风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全C:风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全D:风心病主动脉瓣关闭不全E:心肌病正确答案:C：患者，女性，23岁，风心病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰2小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于A:肺血管病变在早期，右心功能尚佳B:肺血管病变在晚期，右心功能代偿C:肺血管病变在早期，右心功能差D:肺血管病变在晚期，右心功能差E:肺血管无病变，右心功能差正确答案:A：女性，32岁。有风心，单纯二尖瓣狭窄6年。因大咯血2小时来急诊。下列哪种药物不宜应用A:硝酸甘油B:垂体后叶素C:酚磺乙胺（止血敏）D:卡托普利E:硝普钠正确答案:B：男，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.6/5.3kPa（/40mmHg），心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为A:心肌炎B:动脉导管未闭C:肥厚梗阻型心肌病D:冠心病心绞痛E:风心病，主动脉瓣关闭不全正确答案:E解析：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。
