消化系统练习题
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1.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是
A.突发上腹部剧痛
B.腹式呼吸消失
C.上腹部压痛明显
D.上腹部有反跳痛
E.肝池音界消失
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参考答案:E
解析:①腹腔游离气体是消化道穿孔的直接证据，气体积聚在右膈下可致肝浊音界缩小或消失，为消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现,答案为E。②突发上腹痛、上腹压痛反跳痛阳性、腹式呼吸消失，均可出现于消化性溃疡急性穿孔的患者’但对确诊本病无特异性。
2.男,38岁。上腹疼痛6年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重,且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示:十二指肠球部变形。血白细胞11x∕L,中性78%。诊断首先考虑为
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.胃癌
D.十二指肠穿孔性溃疡
E.胃黏膜脱垂
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参考答案:D
解析:①患者反复上腹痛6年，为饥饿痛，X线钡餐检查示十二指肠球部变形,应考虑为十二指肠球部溃疡。近日疼痛加重，且持续向腰背部放射，低热，外周血白细胞计数增高,提示溃瘍向后壁慢性穿孔。故本例应诊断为十二指肠球溃后壁穿孔（D)。②慢性胃炎的上腹痛无节律性和周期性，且不会向腰背部放射，更不会出现钡餐检查提示十二指肠球部变形。胃溃疡常表现为上腹饱餐痛，钡餐检查显示龛影。胃癌的上腹痛无节律性和周期性,病程不会长达6年。胃黏膜脱垂常表现为进食和右侧卧位中上腹痛，无明显周期性和节律性。
3.男,45岁。上腹部剧烈疼痛3小时,随即蔓延到全腹，呈持续性。查体:板状腹,全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对明确诊断最有价值的检查是
A.直肠指诊
B.诊断性腹腔穿刺
C.腹部立位X线平片
D.腹部B超
E.血常规
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参考答案:C
解析:①突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹。查体板状腹，全腹腹膜刺激征严重,应考虑为消化性溃疡急性穿孔，故应首选腹部立位X线平片检查，若发现膈下游离气体即可确诊（C)。②直肠指检为辅助检查手段。诊断性腹腔穿刺对诊断有帮助,但易误穿进人肠腔。腹部B超对空腔脏器穿孔诊断价值不大。血常规无特异性。
4.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A.进食后上腹部饱胀不适
B.呕吐物量大
C.呕吐物内含大量宿食
D.呕吐物内无胆汁
E.呕吐后症状可暂时缓解
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参考答案:C
解析:①消化性溃疡伴幽门梗阻的特征性症状为呕吐宿食（C)。②幽门梗阻可表现为上腹饱胀不适,呕吐多发生在下午或晚间，呕吐量大，一次可达-ml。由于幽门梗阻,十二指肠内的胆汁不能反流人胃,故呕吐物不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善。但这些症状均无特异性，因此最佳答案为C。
5.男,45岁。间断性上腹部不适1年。经检查诊断为“慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染”。医生建议其服用奥美拉唑20mg、阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g,均每日2次。上述药物的服用疗程应是
A.1-2天
B.3-5天
C.7-14天
D.15-20天
E.30天
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参考答案:C
解析:目前临床多采用三联治疗根除幽门螺杆菌,疗程1-2周,参阅8版内科学P。
6.对降低消化性溃疡复发率最有效的治疗措施是
A.抗生素治疗
B.根除幽门螺杆菌治疗
C.高选择性迷走神经切除术
D.抗酸剂治疗
E.胃黏膜保护剂治疗
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参考答案:B
解析:①对幽门螺杆菌引起的消化性溃疡,根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合,而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。用常规抑酸治疗愈合的溃疡年复发率为50%-70%，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下，故答B。②抗生素治疗只是根除幽门螺杆菌的方法之一,故不答A。高选择性迷走神经切除术为手术治疗消化性溃疡的方法之一，且术后溃疡复发率高达5%。抗酸剂、胃黏膜保护剂治疗消化性溃疡的效果不佳,故不答DE。
7.幽门梗阻时禁用哪种药物？
A.抗胆碱能药
B.枸橼酸铋钾
C.H2受体拮抗剂
D.质子栗抑制剂
E.抗菌药物
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参考答案:A
解析:抗胆碱能药能抑制迷走神,经兴奋而减少胃酸分泌,但也能延缓胃排空引起胃潴留，因此禁用于幽门梗阻的患者(A)。BCDE项药物均可用于幽门梗阻。
8.男,65岁。上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物ml,柏油便ml来诊,无肝病史。查体:血压90/60mmHg,脉搏次/分,血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择
A.维生素K静滴
B.奥美拉唑静注
C.6-氨基己酸静滴
D.三腔二囊管压迫
E.垂体后叶素静滴
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参考答案:B
解析:①患者饮酒后呕吐咖啡样物伴黑便，应考虑上消化道出血。，由于呕血量不大，故应考虑非曲张静脉上消化道出血，其止血措施首选抑酸剂,通过抑制胃酸分泌,提高胃内PH值，加强血小板聚集而达到止血目的。目前抑酸作用最强的药物是质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，其止血效果最好(B)。②维生素K主要用于凝血因子Fn、W、K、X缺乏所致的凝血障碍。6-氨基己酸为抗纤溶药物,主要用于出血性疾病的治疗。垂体后叶素主要用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。三腔二囊管仅用于药物不能控制的上消化道出血。
9.以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是
A.急性胰腺炎，血淀粉酶不髙者不考虑手术
B.消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证
C.肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术
D.粘连性肠梗阻不许手术治疗
E.先有发热的急性腹痛一般是外科急腹症，均应考虑手术
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参考答案:B
解析:①急性重症胰腺炎血清淀粉酶可能不高，但须手术治疗（A错）。②早期空腹状态下的胃溃疡小穿孔可行保守治疗，因此消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证（B对）。③结肠癌引起的慢性肠梗阻，即使没有绞窄仍需手术治疗(C错）。④粘连性肠梗阻若发生肠管绞窄坏死，仍需手术治疗（D错）。⑤先有腹痛后有发热，一般是外科急腹症,有些需要手术治疗(E错）。
10.男，55岁。胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是
A.非手术治疗
B.穿孔修补术
C.全胃切除术
D.胃大部切除术
E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术
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参考答案:D
解析:①胃溃疡穿孔的保守治疗仅适合于患者一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔者，本例为饱餐后穿孔，会有大量胃内容物进人腹腔,且已扩散至全腹,显然不属于保守治疗的指征，需手术治疗，故可排除A。②胃穿孔修补术适于穿孔时间超过8小时，腹腔内感染严重的患者。本例穿孔仅2小时，胃内容物虽扩散至全腹，但由于穿孔时间短，腹腔内的感染不会很重，故可作彻底性溃疡手术。在国内首选胃大部切除术，在国外首选穿孔修补+高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断+胃窦切除术。故答案为D。③全胃切除术主要用于胃癌的治疗
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