内镜下微创治疗消化道穿孔疗效好
近日，华医院北院区消化内科成功为一名男性消化道穿孔患者实施了内镜下穿孔夹闭术，整个手术过程用了不到30分钟，未出现任何不良反应及并发症。这是该团队成功做的第6例此种手术！
患者31岁，某矿井下工人，主因上腹持续性疼痛2小时入院，发病前在井下连续工作8小时，出现腹痛后进流食约毫升，进食后腹痛无减轻。查体：生命体征正常，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音活跃。上腹部CT示双侧膈下及上腹腔内游离气体，肝脏下部外缘及升结肠旁渗出改变，考虑消化道穿孔。与患者及家属充分沟通，并征得其同意后，行急诊胃镜检查，见十二指肠球部大弯侧有1.5X1.5厘米溃疡，底覆白苔，中央穿孔，直径约0.5厘米。对此，用3枚钛夹将病灶夹闭，将胃内液体及气体抽吸干净，退镜。术后给予禁食禁水，胃肠减压，维持水电解质平衡及抗生素治疗，并行腹腔闭式引流术，向腹腔内注入生理盐水。术后8小时，患者腹痛及腹膜炎体征逐渐减轻，腹痛范围逐渐缩小，15小时后腹痛消失，腹部查体无异常。第7天复查腹部CT未见异常，停胃肠减压，开始进食。第8天痊愈出院。
消化内科专家介绍：上世纪八、九十年代，曾把消化道穿孔列为内镜检查的禁忌症，理由是内镜检查时，须向消化道注入气体，后者经穿孔进入腹腔，会加重病人的痛苦和症状。随着内镜性能的不断改进和检查技术的逐渐提高，对疑有消化道穿孔者行急诊内镜检查，不仅可迅速明确诊断，而且能进行内镜下治疗。金属钛夹、钛夹+尼龙圈、OTSC内镜吻合夹系统的相继问世，在内镜下对消化管缺损进行修补，变得相对容易。检查结束时，将胃肠道气体和液体抽吸干净，其减压效果更是绝对可靠。腹腔闭式引流，经引流管向腹腔内注入盐水，可减轻、缓解进入腹腔的胃内容物对腹膜的刺激，使腹痛和腹膜炎体征逐渐好转、消失。内镜下微创手术+腹腔闭式引流治疗消化道穿孔还具有创伤小，痛苦少，无需麻醉，手术时间短，术后恢复快，费用低廉，尤其是年老体弱、同时患多种内科疾病者，内镜下微创手术更具有独特的优势。对于空腹穿孔，发病后就诊较早，腹膜炎范围局限，生命体征正常，特别是原发病能够内科治愈者，内镜下治疗不失为一种较为满意的方法。
总医院北院区消化内科联系06图文：张慧欣
编辑：王立红
编审：李清梅
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