名医堂老年人患骨关节炎多于风湿性类风
专家简介：张杰，中国医院中医科主任，教授、医学博士，学术带头人。国家级名老中医学术经验继承人。中医院中医药工作委员会副主任委员、中国中西医结合学会风湿病专业委员会青委副主委、辽宁医院中医药专科建设专业委员会主任委员、辽宁省中医药学会风湿病专业委员会副主任委员、辽宁省中医药学会脑心同治专业委员会副主任委员。诊疗专长：中西医结合内科疾病诊治，尤其擅长类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、干燥综合征、强直性脊柱炎、狼疮、慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎等风湿系统、脾胃系统疾病的中西医结合诊疗。
辽沈晚报《花样夕阳》周刊7月16日专版
在临床工作中，经常会遇到因为关节疼痛，伴有或不伴有活动障碍的老年病患前来咨询、就诊，也经常会被问到同样的问题——“我是风湿还是类风湿？这个病怎么治啊？能残疾不？平时需要注意些啥？”在与这些老年朋友接触后就会发现，他们其实更担心的是瘫痪、残疾，甚至把这些看得比生命还重要，他们怕给社会带来麻烦，怕给儿女造成负担。下面就针对老年朋友们最关心的问题一一作出解答。
我国关节炎患者超过1亿人
关节炎泛指发生在人体关节及周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国关节炎患者有1亿人以上，且人数在不断增加。最常见的临床表现为关节红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者会导致关节残疾，从而影响患者的生活质量。关节炎分为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等类型。
各类关节炎总的病机为正气不足
风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等病均属中医“痹证”范畴。“痹”有闭阻不通之义，因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不能畅行，引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利，甚或关节肿大变形等为主要临床表现。临床分为行痹、痛痹、着痹和热痹等几个类型。总的病机为正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。
风湿、类风湿关节炎和骨关节炎的区别
“医生，我是风湿或类风湿不？”这是患有关节炎的老年人来就诊时最常问的问题，还有一部分人来就诊时就已经给自己诊断为“风湿”或“类风湿”了，甚至开始用药或用各种保健品。其实，在老年人群当中，患有骨关节炎的比例要远远高于风湿性关节炎或类风湿性关节炎的比例。为什么这么说呢？让我们了解一下这几种关节炎各自的特点就会明白。
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，它主要由链球菌感染所致，有时也见于病毒感染后，可反复发作并累及心脏发展为风湿性心脏病。
临床表现：临床多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。
危害：若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。但随着医疗水平的提高以及生活环境的改善，发展为风湿性心脏病的病例对比几十年前已明显减少。
类风湿性关节炎是一种以慢性、侵袭性关节炎为主要表现的自身免疫病。
发病人群：类风湿性关节炎分布于世界各地，患病率较高。在各年龄段皆可发病，30-50岁发病更为常见，男女患病率约为1:3。
临床表现：发病特点为可以突然发生，从双侧小关节开始，导致关节发红、发热、肿胀，晨起关节僵硬不舒服（这种现象称为“晨僵”），并且持续时间长，甚至可达几个小时。类风湿性关节炎往往累及多个关节，包括指关节、腕关节、肘关节和肩关节，经常导致疲劳和体重下降。化验检查多有类风湿因子阳性或数值明显增高。
危害：如果类风湿性关节炎未经及时正规治疗，可导致关节畸形、功能丧失，还可能会出现关节外的表现，累及影响其他脏器，包括肺脏、肾脏、脾脏等，而出现肺间质病变、间质性肾炎、脾大等等疾病。早期发现早期治疗类风湿性关节炎对于减少关节破坏、功能障碍以及控制病情大有裨益。
中医和西医如何治疗关节炎
从现代医学角度来看，需要进一步区分是哪种类型的关节炎，比如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等等，在治疗上也略有不同。
比较常用和通用的药物包括：①非甾体类消炎药；常用的有洛索洛芬、布洛芬、双氯芬酸、醋氯芬酸等等，起效快，有较强的消炎镇痛作用，但老年人不宜长期服用这类药物。②软骨保护剂：最常见的是硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖，这类药物可以改善关节的功能，起效较慢，但安全性好，有延缓关节结构破坏的作用，适合老年人长期服用。③慢作用抗风湿药：如柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特等等，这类药物对于延缓病情有一定作用，但起效较慢；④皮质激素：如泼尼松、氢化可的松、强的松等等，有抗炎消肿及控制病情作用，但长期应用副作用较大，需严格遵照医生建议使用。⑤抗生素：如青霉素、头孢菌素等，这个也就是老百姓最常说的“消炎药”，只有在明确存在链球菌感染的时候才会使用到抗菌素来抗感染治疗，而像骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等大多数是无菌性关节炎，无需使用抗生素治疗。
从中医角度来看，关节炎多从痹证论治，主要治法包括祛风、散寒、除湿、清热、滋补肝肾、活血通络等，通过望闻问切进行系统辨证，选用对“证”的中成药或中药汤剂进行内治，还可以配合针刺、艾灸、拔罐、中药药包局部外敷、中药熏蒸等一系列中医理疗的方法治疗，疗效颇佳。
骨关节炎是一种退行性病变，系由于高龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎等。
临床表现：为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。骨关节炎发展缓慢，可持续数年，与类风湿性关节炎不同，它多见于50岁以上的中老年人。症状常见关节疼痛、发热、肿胀、活动受限，也可以有关节晨僵现象，但跟类风湿性关节炎相比较持续时间较短，一般少于20分钟，多在活动后几分钟即可缓解。
危害：类风湿性关节炎出现问题的关节多见于掌指关节、腕关节及近端指间关节，而骨关节炎通常影响远端关节或负重关节，如髋关节、膝关节、脊椎、肘关节和踝关节。另外，类风湿性关节炎还可以合并关节外的表现，而骨关节炎一般仅局限于病变关节，很少出现关节外表现。化验提示类风湿因子阴性或数值在参考值范围内。
辽沈晚报、聊沈客户端记者李爽
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