风湿性心脏病学龄儿童时期的心脏杀手

风湿热是造成后天性心脏病的重要原因之一。风湿性心脏病是风湿热的慢性合并症，极可能造成日后需要长期使用药物及手术治疗后遗症。此症好发于学龄儿童(六至十五岁最常见)，很少于五岁之前发病。

风湿热发生的原因

风湿热是由于罹患A型链球菌咽喉炎一至五周后所引发的全身性免疫发炎反应，包括心脏，关节，脑部及皮肤等器官。其中以心脏的侵犯最为重要。链球菌咽喉炎感染后约有百分之三的机会造成风湿热。因此当儿童喉咙痛，喉咙发炎时，家长不可掉以轻心。

风湿热的临床症状

五个主要症状：心脏炎(50-85%)，移转性多发性关节炎(75%)，边缘性红斑(10%)，无痛性皮下结节(2-10%)及舞蹈症(30%)。

四个次要症状：关节疼痛，发高烧(60-90%)，发炎指数增高及不正常心电图(PR间隔增长等)。

风湿热的诊断标准：根据年修正的Jones诊断标准，有两项主要症状加上确定曾经受A型链球菌感染的证据或是一项主要症状及两项次要症状加上确定曾经受A型链球菌感染的证据即可诊断为风湿热。

风湿热的临床过程

心脏炎：数周到数月后可以恢复。但是在急性期可能造成急性心脏衰竭(5%)，于恢复期可能留下不等程度的永久性心脏损伤(风湿性心脏病)。

多发性关节炎、边缘性红斑、皮下结节：数周到数月可以自行恢复且不会造成永久性损伤。

舞蹈症：数个月后可以恢复且不会造成神经永久性损伤。

风湿热的处理

1.当怀疑罹患急性风湿热时必须尽速就医并安排抽血检查，细菌培养，胸部X光摄影，心电图及心脏超音波等检查。

2.卧床休息等支持性疗法。

3.预防性的使用盘林西宁。

4.必要时使用抗发炎或免疫抑制药物，如阿司匹林或类固醇等。

风湿热的预后

决定风湿热的预后有三大因素：1.有没有心脏侵犯；2.心脏侵犯的严重程度；3.复发的次数。第一次发病时心脏的侵犯越严重则存留下风湿性心脏病的机会就愈高。风湿热复发的机会很高(大约百分之六十至七十)，而且所造成的心脏侵犯将会一次比一次严重。

预防

根据统计显示，罹患风湿性心脏病且没有做盘林西宁等预防的病患，其五年死亡率高达百分之二十五。相对地，做好预防的病患大约只有百分之二的死亡率，而且百分之七十至八十的风湿性心脏病会缓解。因此家长必须提高警觉做好预防以避免风湿热的初次发作或是复发。

1.初发预防：当怀疑或是确认罹患A型链球菌咽喉炎时必须立即以盘林西宁等抗生素预防风湿。

2.再发预防：在罹患风湿热以后必须遵照医师指示定期做盘林西宁等抗生素的预防，以免造成不必要的遗憾。

来源：医院

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