心衰康复不容忽视

核心提示

中医院心力衰竭中心病房副主任张宇辉指出，“有20%~30%糖尿病患者出现心衰;高血压患者会占到40%~50%;冠心病患者主要是心肌梗死，还有长期严重的冠脉病变，会导致心肌缺血，这类病人占到40%~50%”。

心衰的基本症状和体征，知晓心衰加重的临床表现：疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15~20次/分、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体质量增加等。

不容忽视，各年龄段病死率高A

●是目前心血管疾病导致死亡的最重要原因

中医院心力衰竭中心主任张健教授指出，研究表明心力衰竭仍然是目前心血管疾病导致死亡的最重要的原因。心力衰竭是一种进行性发展和逐渐恶化的疾病。

我国心衰患者的最重要基础病是高血压、冠心病、心肌梗死和心肌病。调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭、心律失常和猝死。心衰作为一种反复循环入院的疾病，出院后的长期预后仍很差。

●早期识别、客观评价和判定预后是关键环节

张宇辉教授表示：“全球每1,人中就有9名心衰患者，约60%的患者在确诊5年内死亡。长期以来，心衰的诊断主要依赖于患者的临床表医院寻求诊断和治疗，致使大部分患者都未得到及时的诊断，错过了最佳的治疗时机。”医院检验科主任潘柏申教授指出：心力衰竭防治的重要问题之一是心衰防控的关口前移，重视心血管危险因素和上游心血管疾病的防治。早期识别、客观评价和恰当判定预后是其中非常关键的环节。

●早期症状不显著，合并患者忌拖延就医

张健指出，心衰早期症状不显著，有的患者首先会感觉到疲乏、气短；有的患者晚上本来睡觉很好，而近来一睡到半夜两三点，突然感觉气憋得不行，需要坐起来，打开家里窗户呼吸外面空气；还有的患者可能晚上躺在床上忽然干咳、嗓子痒，坐起来咳嗽就轻了。如果本身就有高血压、糖尿病或者其他疾病，又出现上述症状时，医院做超声心动图、心电图以及NT-proBNP检测以便早期识别。如果拖到半夜起来咳白痰、咳血，医院就晚了。

正确认识，重视潜在诱因B

●A、B、C、D四个阶段认识心衰

心衰可分为A、B、C、D四个阶段。

A期：如果患有高血压、冠心病、糖尿病，都可以当作心衰早期来对待。这时就要开始制订健康方案了，包括控制血压、限盐，还要保证适当的运动。

B期：没有症状，但已经出现一些心脏器质性改变了。比如风湿性心脏病、慢搏性心脏病，此时需要加强治疗，以减少心衰发作。

典型心衰是C和D期，即已经出现症状。一旦发展为C期，病人可能因心衰而丧失劳动力。很多男性在45岁左右发生急性心肌梗死，又没有得到有效治疗，此时心脏就会出现衰竭，整个生活质量就会下降，影响日常生活。

D期：此时，患者有严重的结构性心脏疾病，尽管经过充分治疗，仍会在休息时有明显的心衰症状。

●有年轻化趋势，感染是其加重及死亡的重要因素

并非老人才会被心衰困扰，目前该病有年轻化趋势。年1月，年仅23岁的俄罗斯女网新星杰格缇亚瑞娃突然在训练时因心衰猝死。虽然年轻人爆发性疾病来得迅猛，但一般是可逆性的心脏衰竭，因病毒和细菌感染引起的（爆发性心肌炎前期会出现感冒、胸闷、憋气等症状，同时还可能出现心率失常）。

目前有对心衰诱因的调查显示，感染确是引起心衰患者再住院或导致心衰加重的最主要原因，也是导致住院心衰患者死亡的重要影响因素。

●未发现的潜在疾病也会导致心衰猝死

如果年轻人本身患有先天性心脏疾病，平时可能并没有任何症状，直到突然运动，才会导致心脏疾病加重引起猝死。其中，比较常见的是肥厚型心肌病，患者在运动或用力时梗阻加重，左心室摄血突然终止，导致突然死亡。一些马拉松参赛者在比赛途中发生猝死，其实就是因为他们可能有潜在心肌疾病而没有被发现。

自我护理，改变消极观念C

●改变消极观念，心力衰竭并非死亡判决

医院心内科主任杨水祥指出，很长一段时间内，大家甚至包括医生都认为心力衰竭是一种致命的疾病，消极观念对心衰的预后是雪上加霜，要纠正这个错误观念。

美国心脏病学会基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）联合制订了最新的心力衰竭治疗指南，新指南的一个很大改变是空前强调了患者在治疗中的中心地位，将原来医生家长式的指挥变为医患共同合作。心衰一旦发现或加重必须立刻就诊进行医疗干预，包括药物、手术和器械治疗，新指南则强调了更早更精确地对心衰进行器械治疗为好。

●心衰患者切勿忽略以下问题

中国医学科医院心内科教授俞梦越

1.有没有经常检查脚踝是否出现水肿？

心脏功能下降时，不能泵出足够的血液，便会引起一系列症状，如脚踝水肿、咳嗽、疲劳、气短等。这些症状在运动或者平躺时可能会更加严重。

2.是否按时测体重、限盐？

心衰患者要坚持低盐饮食，腌菜、腊肉、方便面等食物含有大量的盐，应避免食用。每天控盐在2克以内。每天的饮水量应限制在2升以内。每天称体重能帮助发现是否出现了体液失衡：如果一天内体重上升了0.5~1公斤或1周内上升2~3公斤，应在医生指导下适当减少饮水量或调整用药方案。

3.每天是否坚持运动30分钟？

心衰会导致运动耐力下降，停止运动会让疾病加重。

4.是否按时服药？

科学的药物治疗能够有效改善心衰症状，延长寿命，遵医嘱服药非常重要。若服用的药物很多，并且使用的时间段不同，很容易发生遗漏，因此要科学按时服药。

5.有没有注意避免肺部感染？

很多疾病可诱发或加重心衰症状，如肺部感染、高血压、心律失常、糖尿病、睡眠呼吸暂停等。患者应注意监测血压、血糖，睡觉打鼾应当及时检查是否存在睡眠呼吸暂停。

6.是否定期复查？

医院复查监测，以免病情突然恶化。若心功能持续变差，要在医生指导下，考虑其他治疗措施，如植入起搏器进行心脏同步化治疗等。

老百姓如何判定心衰？

心衰有预警信号，如头晕加重，咳嗽加剧，恶心、食欲不振，疲乏，体重迅速增加（例如3天超过2公斤），腹部肿胀或疼痛持续加重，腿部或脚踝的肿胀增加。出现这些情况时，就该就医了。

一旦出现呼吸急促加剧、活动耐受程度降低；因呼吸困难惊醒；需要垫高枕头才能舒适入睡；心率加快或心悸恶化等情况，医院。如果情况严重到出现持续的胸痛而且使用硝酸甘油也不能缓解，出现重度持续性的呼吸急促，晕厥，则要立即拨打急救电话。

医学上如何确定心衰？

首先是X线检查，可以观察心脏的大小，因为衰竭的心脏往往增大。第二个是心脏彩超，心衰一般都会有心房与心室的增大，心肌的肥厚以及瓣膜的关闭不全。第三个是化验检查，目前国际医学界通常把患者血清中N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）作为心衰的重要指标，患者血清中NT-proBNP的水平越高，就说明心衰的程度越重，这一指标是欧洲心脏病学会制定的心衰诊断首选指标。

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