关于达比加群你不得不知道的六件事

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导语：对于非瓣膜病房颤患者，抗凝治疗除华法林之外，也可选用新型口服抗凝药物达比加群。与华法林不同的是，达比加群与通过肝脏CYP酶系代谢的药物无相互作用，也不需要监测INR。那么达比加群使用过程中需要注意哪些方面呢？

风湿性心脏病房颤患者可以服用达比加群么？

不可以。达比加群并不适用于所有类型房颤栓塞的预防。由风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致房颤，或者做过换瓣手术需要口服抗凝药物的患者只能服用华法林预防栓塞。房颤时容易引起心房内血栓形成，血栓脱落会引起栓塞，最常见的是脑卒中，而达比加群是一种直接凝血酶抑制剂，以浓度依赖方式特异性阻断凝血酶活性，改变血液的高凝状态，防止血栓形成，长期口服能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病。

老龄患者该怎么服用达比加群？

达比加群口服起效快，半衰期短，推荐大部分患者按照mg，每天2次给药；对于出血风险较高的患者则mg，每天2次给药。出血风险较高的患者包括年龄≥75岁的老年患者；中度肾功能不全（CrCl30-50ml/min）患者；合并使用具有相互作用的药物，包括胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、克拉霉素、阿司匹林、氯吡格雷、非甾体抗炎药等的患者等。

漏服了达比加群怎么办？

达比加群半衰期短，停药后12-24h抗凝作用将大大下降，若服用剂量不足，血栓依旧会形成，从而不能预防栓塞；若服用过量，则会引起出血，甚至致命。

漏服的处理与建议：如距下次服药时间大于6h，可补服一次；若距下次服药时间小于6h，则当次不需服药，下次服药时间按正常剂量服用；若不确定是否服药，则直接按下次服药时间服用即可。建议患者准备小本画表格，周一至周日，每次服药时打钩记录，以免发生漏服。

过量服用的处理与建议：若误服了双倍剂量，则应跳过当日第二次服药，次日按照原剂量服用即可。若服用大量的达比加群，请立即就医。

达比加群有哪些不良反应？

达比加群最主要的不良反应是胃肠道反应和各种出血，最常见的是胃肠道出血、鼻出血、泌尿生殖系统出血、贫血等。

胃肠道反应通常为暂时性，且程度较轻。可采取下列方法减少消化道症状：如以整杯水服下，或与食物同时服用（可延缓血药浓度上升）等。

如有下列情形医院诊治：1.刷牙时或割伤后流血不止；2.皮肤上无故出现淤伤点且范围扩大；3.咳血、吐血、血尿、血便或黑便；4.严重头痛，胃痛；5.女性生理期期间，月经量过多。

在服用达比加群期间，以下药物是绝对不可以同服的：

酮康唑、决奈达隆、伊曲康唑、他克莫司及环孢菌素。

在服用达比加群期间需咨询医生服用的药物有：

1.使达比加群血药浓度增加的药物：胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、克拉霉素；

2.使达比加群血药浓度下降的药物：利福平、卡马西平、苯妥英；

3.与达比加群合用可导致出血风险增加的药物：非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）及其他抗凝药（如华法林、肝素等）。

服用达比加群过程中需要监测哪些指标？

每年监测1次血红蛋白及肝肾功能；每3个月监测1次尿便潜血。

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