血小板淋巴细胞比值对预测心血管疾病临床转
心血管疾病是冠状动脉粥样硬化斑块导致冠状动脉狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、动脉闭塞而引起的心肌和外周靶器官缺血缺氧。随着我国现代化的不断深入，心血管疾病的发病呈明显上升的趋势，已危及我国大众的健康。如何采用一种即快捷又经济的方法早期对心血管疾病患者进行危险分层，精准强化对高危心血管疾病患者的救治。预测心血管疾病患者预后；对心脏瓣膜病、高血压和肺栓塞患者进行危险分层已成为近年学者研究的重点之一。血小板/淋巴细胞比值（PLR）与血栓和炎症相关，而后两者与心血管疾病的发病机制和病程进展密切相关。采用PLR能否准确判断心血管疾病的预后、预测各种终点事件的发生、识别高危的心血管病患者。在临床上，特别是对基层临床工作者有重要意义。
1,急性冠状动脉综合征(ACS)
为了研究采用PLR预测ACS患者院内死亡的危险，Oylumlu等1对例ACS住院患者进行分析，根据PLR将患者分成3组。结果发现，与中和低PLR组相比，高PLR组院内死亡率显著增高。在多变量logistic回归分析中，与年龄、白细胞计数和肌酐一样，高PLR可以独立预测ACS院内死亡危险。采用PLR=为切点预测院内死亡的敏感度为69%，特异度为63%。在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病和进展中，血栓和炎症起到了一个重要的作用，Temiz等2对例STEMI患者，按住院PLR分成3组。结果发现，与低PLR相比，高PLR组院内死亡率显著增高。PLR可以独立预测STEMI患者院内死亡危险（HR=2.16，P=0.）。
Zhou等3探讨了用PLR与GRACE危险评分预测ACS患者发生心血管事件危险。该研究入选了例ACS患者。Spearman相关等级分析显示，PLR与GRACE危险评分呈正相关(r=0.，P0.)。在随访58个月后，多变量COX分析显示，GRACE危险评分（HR=1.，P0.）和PLR（HR=1.，P0.)可以独立预测心血管事件。ROC分析显示，PLR联合GRACE危险评分可以提高单独使用GRACE危险评分的预测力度（对心血管事件的预测从0.70上升到0.81，对全因死亡的预测从0.73上升到0.80）。另一项研究也评价了PLR与GRACE危险评分的关系，该研究入选了例症状开始在12h的STEMI患者。分析显示，PLR、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、红细胞分布宽度（RDW）和单核细胞数与GRACE危险评分呈正性。在多变量回归分析中，PLR、NLR、RDW和单核细胞数可以预测GRACE危险评分4。
Sun等5调查了PLR与STEMI患者预后的相关性，该研究根据STEMI患者的PLR水平分成低PLR组（PLR98.8，N=）、中低PLR组（PLR：98.8~.9，N=）、中高PLR组（PLR：.0~.3，N=）和高PLR组（PLR.3，N=）。平均随访81.6个月时发现，低PLR组死亡率最低。与低PLR相比，其他3组的死亡危险的HR分别为1.18、1.31和1.59。PLR增高与复发心肌梗死、心力衰竭和缺血性脑卒中相关。另一项研究探讨了PLR对糖尿病伴STEMI患者预后判断，例糖尿病伴STEMI患者，根据入院时PLR水平被分成低PLR组（PLR≤）和高PLR组（PLR）。分析结果显示，与低PLR组相比，高PLR组院内死亡率增高。ROC曲线分析显示，PLR可以预测院内死亡危险，PLR可以预测远期死亡危险。作者认为PLR是独立的早期和晚期死亡危险因素6。
以上研究提示，PLR可以识别高危的ACS患者；可以独立预测STEMI患者短期和长期死亡危险，特别是对于合并有糖尿病的STEMI患者。PLR与GRACE危险评分呈正相关，两者相结合可以提高对ACS患者预后判断的力度。PLR升高与再发性心肌梗死、心力衰竭、缺血性卒中和全因死亡相关。
2,冠心病
为了探讨PLR与冠心病患者的冠状动脉粥样硬化严重性，Yüksel等7对接受冠状动脉造影（CAG）检查的例冠心病患者进行分析，根据冠状动脉粥样硬化程度，将患者分成轻度动脉硬化组和严重动脉硬化组，此外，80例CAG正常者为对照组。结果显示，与轻度动脉粥样硬化组和正常对照组相比，严重动脉粥样硬化组患者PLR显著升高。以PLR=预测冠状动脉粥样硬化的敏感度为61%、特异度为59%。PLR水平与冠状动脉病变的Gensini评分独立相关。
Sari等8探讨了PLR和NLR与接受CAG检查的冠心病患者冠状动脉病变严重程度的关系。该研究入选了例接受CAG检查者，其中例CAG异常，80例CAG正常。分析发现，CAG异常组PLR和NLR显著升高。PLR和NLR与SYNTAX和GENSINI评分显著相关。在logistic回归分析中，仅有NLR可以独立预测冠心病(OR：1.，P=0.)。另一项研究分析了PLR与Gensini评分相结合对稳定冠心病患者进行冠状动脉病变范围和严重程度的评价。例接受CAG检查的稳定性冠心病患者，按照Gensini评分被分成正常对照组、轻度冠心病组和严重冠心病组。分析显示，正常对照组PLR水平最低。多变量logistic回归显示，PLR可以独立预测冠心病患者冠状动脉病变的严重程度9。
上述研究说明，PLR可以间接反映出冠心病的发病机制。通过测定PLR可以了解冠心病患者冠状动脉粥样硬化程度是否严重。PLR可以作为冠状动脉粥样硬化的一个标志。
3,心脏瓣膜病
以往的研究证实，老年钙化性瓣膜病的发病机制与动脉粥样硬化相似。风湿性心脏瓣膜病与慢性炎症相关。PLR是炎症的一个标志物且与血栓形成相关，因此，有人推测，PLR与老年钙化性瓣膜病和风湿性瓣膜病相关。Yayla等10入选了例研究对象，其中例为二尖瓣环钙化（MAC）。分析结果显示，与无MAC者相比，MAC患者年龄大、有高血压史，平均PLR显著升高。回归分析显示，PLR与NLR显著相关（r=0.，P0.）。PLR、年龄、平均血小板体积（MPV）、NLR可以独立预测MAC发生。另一项研究入选了例风湿性心脏病二尖瓣狭窄（RMVS）患者，所有患者均接受经胸和经食道超声检查。根据是否存在左心房血栓，将患者分成左心房血栓组和对照组。结果显示，与对照组相比，左心房血栓组患者PLR、RDW、平均血小板体积（MPV）、血小板计数均高，淋巴细胞数低。此外，左心房血栓组患者C反应蛋白（CRP）升高。回归分析显示，PLR可以独立预测RMVS患者发生左心房血栓（OR=1.03，P=0.)11。
Akdag等12采用PLR预测钙化性主动脉狭窄的严重程度，按照跨主动脉瓣膜压力梯度，将86例钙化性主动脉狭窄患者分成轻-中度组和严重狭窄组。结果显示，与正常对照组相比，两组PLR均升高；与轻-中度狭窄组相比，严重狭窄组PLR显著升高。钙化性主动脉狭窄患者的跨主动脉瓣膜压力梯度与PLR相关（r=0.，P0.）。另一项研究入选了例研究对象，其中98例为严重的钙化性主动脉狭窄，例为轻-中度狭窄和例正常对照者。分析显示，PLR与主动脉狭窄严重程度显著相关；PLR与最大、平均收缩期跨主动脉瓣膜压力梯度呈正比。PLR与CRP和NLR显著相关，PLR可以独立预测主动脉狭窄13。
上述的研究印证了老年钙化性瓣膜病和风湿性心脏瓣膜病与慢性炎症相关的推测。PLR可以预测二尖瓣环的钙化、可以确定风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者是否存在左心房血栓；可以预测钙化性主动脉狭窄的严重程度。
4,高血压
Non-dipping型高血压与心血管死亡率升高相关，Sunbul等14探讨了PLR和NLR与Non-dipping型和dipping型高血压的关系。例高血压患者，83例为dipping型高血压，83例为Non-dipping型高血压。分析发现，Non-dipping型高血压患者PLR和NLR均偏高。在单变量分析中，PLR、高血脂、吸烟、糖尿病、NLR1.89可以预测Non-dipping型和dipping型高血压。在回归分析中，仅PLR（OR=2.61）和高血脂（OR=2.96）可以独立预测Non-dipping型和dipping型高血压。以PLR预测Non-dipping型高血压的敏感度为66.3%、特异度为68.7%。另一项研究探讨了PLR与Non-dipping型高血压的相关性，该研究入选了例原发性高血压患者，按照动态血压监测，将患者分成Non-dipping型和dipping型高血压组。研究结果显示，与dipping型高血压组相比，Non-dipping型高血压组收缩压和PLR显著升高，而平均白细胞计数和平均淋巴细胞计数显著降低15。
在睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）发病机制中，间断的低氧血症、血小板激活和炎症发挥了重要的作用，增强了心血管危险。PLR是一个全身炎症标志物，PLR和血小板分别宽度（PDW）也是血小板被激活的指标。Song等16调查了PLR和PDW与OSAS严重性的关系。例OSAS患者按照睡眠呼吸暂停低氧血症指数（AHI）将患者分成5组：对照组（AHI5）、轻度OSAS组（AHI5~15）、中度OSAS组（AHI16~30）和严重OSAS组（AHI30）。分析结果显示，AHI升高与年龄、体质指数、收缩压、和男性相关。PLR和PDW与AHI相关（r=0.和r=0.，均为P0.）。多变量回归分析发现，AHI9.2（校正OR=5.03，P=0.）和PLR≥（校正OR=2.81，P=0.）可以独立预测OSAS严重性17。
PLR与高血压相关性的探讨，开拓了高血压研究领域新视野，新的临床证据再一次证实，高血压与炎症密切相关。与dipping型高血压相比，Non-dipping型高血压PLR升高；PLR可以预测Non-dipping型高血压发生，PLR是OSAS患者是否存在高血压的一个标志。
5,肺栓塞
肺栓塞是常见的心血管急症。白细胞被激活可以产生氧自由基并造成血管内皮细胞损伤，促进了炎症和血栓的形成。Kurtipek等18采用PLR和NLR来判断肺栓塞患者是否存在血管内皮细胞损伤。71例急性肺栓塞患者接受臂动脉血流介导舒张检查，结果显示，与健康对照组相比，急性肺栓塞患者PLR和NLR均显著升高。
另一项研究探讨了采用PLR和NLR预测急性肺栓塞患者30d死亡危险，例急性肺栓塞患者入选。分析结果显示，在校正了其他混杂因素后，NLR可以独立预测急性肺栓塞患者30d死亡。急性肺栓塞患者其NLR每升高1个单位，30d死亡危险升高13%（OR=1.13）。ROC的NLR是0.79。在多变量回归分析中，PLR可以预测30d死亡，但多变量分析中，PLR预测30d的能力显著降低19。
急性肺栓塞是威胁生命的一个重症，治疗的选择主要根据疾病的严重程度。肺栓塞病情的不同死亡率变化很大，及时识别肺栓塞非常重要。现有证据提示，肺栓塞患者PLR升高，PLR和NLR可以预测肺栓塞患者短期死亡率，可以识别高危的肺栓塞患者。虽然该方面的临床证据尚少，但随着临床研究的不断深入，相关的证据会愈来愈多。
6,其他
在动脉粥样硬化和动脉粥样硬化血栓栓塞中，血小板发挥了一个重要的作用。而PLR则为血小板被激活的一个指标，因此，PLR与外周动脉血栓闭塞性疾病（PAOD）患者肢体急性缺血（CLI）和其他心血管终点事件的关联已引起学者们的北京有什么好的医院是治白癜风白癫风 医院
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