心电图笔记宽QRS心动过速大逃亡
下面是房颤并发宽QRS波的心电图，你能说出每条心电图的诊断是什么吗？
注意备选答案只有三个：
房颤并预激
房颤并差传
房颤并室速
以下是荣誉版主
浅浅阳光的心电图笔记，看完笔记以后上面的心电图你可能就没问题了。频率房颤伴室速：多小于次／分。
房颤伴差传：多见于心率增加时，心率减慢时宽QRS波群减少。
房颤伴预激：多大于次／分。
说明：频率这个指标敏感性和特异性都不高，很多有重叠的地方，仅作为参考。
节律房颤伴室速：R-R间期差值小于毫秒。
房颤伴差传：R-R间期符合长-短规律。
房颤伴预激：R-R间期大于等于毫秒。
说明：这个指标比较实用，特别在鉴别室速和预激上。不过，室速伴间歇性传出阻滞也可以出现R-R间期相差大于毫秒或者以上。
QRS波形态房颤伴室速：比较固定。
房颤伴差传：多呈右束支阻滞形态，形态多变。
房颤伴预激：多形性。
说明：预激波QRS图像有宽、居中、窄的改变，变异比较大；而差传虽然存在很多变异，但彼此形态变化不大，像是一个「模板」。
宽QRS波群和窄QRS波群的关系房颤伴室速：窄的提前出现。
房颤伴差传：窄的出现在心率减慢时。
房颤伴预计：窄的较宽的延迟出现。
说明：大家一定要注意室速夺获一般表现为窦性节律提前出现，而预激的窄的QRS波往往延后。这是因为旁道下传快，而房室结传导慢，所以延后出现。
与平时ECG比较房颤伴室速：有相同形态的室早。
房颤伴差传：起始向量一致。
房颤伴预计：有Δ波。
说明：据说室早只有4%起始向量与室上性相同。我们在分析时，也应该了解，不怕意外就怕万一。总之，一般情况下，我们还是考虑多见的情况，避免走入盲区。
是否有器质性心脏病房颤伴室速：常见。
房颤伴差传：无关。
房颤伴预计：一般无。
说明：室速也可以见于无器质性的患者，不过这种患者多半年轻，对于中老年人，我们还是要尽量寻找原因。
荣誉版主浅浅阳光说：以上的一些鉴别，都有相互交叉的地方，不过符合越多，一般就越支持。建议不要死记硬背，关键是能否理解其中蕴涵的电生理知识。
在分析资料时，肯定是不会包括所有情况的，灵活运用，避免进入死胡同。
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