临床经验教训每日一例第353期

1病例

一位女性75岁患者，突发剧烈腹痛4小时，呈持续性，呕吐咖啡样内容物3次，解暗红色血便4次，既往有风湿性心脏病并心房纤颤史，查体腹平软，无压痛及反跳痛，未见肠型，肠鸣音弱。因症状与体征不相符，请示上级医生后指示立即行增强磁共振血管造影(MRA)检查肠系膜上动脉，同时做好术前准备，1小时后MRA报告肠系膜上动脉栓塞，急症手术发现肠系膜上动脉根部扪及血栓，全部小肠颜色苍白，肠管细，肠系膜动脉无搏动，未见明显肠管坏死。切开取栓后肠系膜动脉搏动恢复。

2小编说

急性肠系膜上动脉栓塞的栓子多为心源性，多来自风心、心梗和房颤的附壁血栓，亚急性感染性心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物。这种栓子进入血液循环，加上肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子容易进入，所以这种病在临床上本病较常见。

但急性肠系膜上动脉栓塞容易与其它急腹症混淆，误诊率非常高。又因后果非常严重，可以很快导致广泛而严重的肠坏死，所以需要我们每一个医生格外重视。

肠系膜上动脉栓塞可表现为典型的Bergan三联征：

1、剧烈腹痛而无相应体征；

2、患有器质性心脏病或心房纤颤、动脉瘤等心血管疾病；

3、胃肠道排空症状（恶心、呕吐、腹泻等）。

有下列几点者应考虑到本病的可能性：

1、风湿性心脏病、房颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死及动脉粥样硬化症等病人。突发腹部剧烈、异常绞痛且呈持续性，并逐渐加重，而体征早期无明显腹部体征，腹痛症状与腹部体征分离。腹痛、腹泻伴血水样便和恶心、呕吐。

还有近期腹部手术后有不典型腹痛、腹胀、血水样便而腹膜刺激征不明显者。

肠系膜血管造影或DSA检查能准确作出诊断，是确诊的金标准。关于其治疗就是迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。

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