先心病介入治疗不使用X线和对比剂

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编辑郭淑娟┆封面设计柴明霞┆制版李娜

动脉导管未闭（PDA）是常见的先天性心脏病，传统的治疗方法包括开胸直视手术及介入封堵术。开胸直视手术是最早出现的治疗方法，在直视下结扎或切断缝合动脉导管，具有创伤大、风险高等缺点。介入封堵术克服了上述缺点，但是术中放射线对医生及患者均会造成辐射损伤，使用对比剂也有引起过敏和肾功能衰竭的风险。近年来，使用超声心动图完全替代X线进行介入治疗成为改进介入治疗技术的重要方法。目前，单纯超声心动图引导房间隔缺损封堵术已经获得认同，并广泛开展。今年1月，医院潘湘斌等发表了一项研究，探讨了单纯超声心动图引导下行PDA封堵术的安全性和有效性。研究入选年6月至年6月期间，单纯PDA患者30例，年龄(6.3±2.5)岁，体质量(22.5±7.3)kg，动脉导管直径(3.8±0.9)mm。患者均在经胸超声心动图引导下经股动脉行PDA封堵术，封堵后以超声心动图评价治疗效果。术后1个月在门诊随访。30例患者均成功在超声心动图引导下完成PDA封堵术，手术操作时间为(32.8±5.7)min，封堵器直径(4.9±1.0)mm。6例患者术后早期有微量残余分流，无外周血管损伤及心脏穿孔等并发症。所有患者均康复出院，住院时间为(3.4±0.7)d。术后1个月随访，患者均无残余分流、心包积液等并发症。该研究提示，单纯超声心动图引导下经股动脉行PDA封堵术安全、有效，能避免使用X线和对比剂。技术难点分析1.在传统的介入治疗技术中，X线是投影式探测，所以很容易判断导管的位置，而超声心动图采用切面的方式进行探测，往往不易准确显示导管的位置。2.导管、导丝在通过动脉导管进入肺动脉的过程中，由于PDA直径、形态及方向不同，其技术难度远远大于单纯超声心动图引导下行房间隔缺损封堵术。经验分享1.须组建一个经验丰富的团队。术者必须具有丰富的心脏解剖知识，必须具有介入治疗的经验，能够在X线引导下完成常规PDA介入封堵术；团队成员能够在紧急情况下实施开胸心脏直视手术；超声医师要有丰富的超声心动图检查经验，能与术者默契配合。2.标记工作距离。在术前先测量胸骨左缘第2肋间至右侧股动脉穿刺点的距离，并在导管上标记相应距离，当导管进入体内达到该距离后，既可旋转导管，方便超声探查导管在降主动脉内的位置。3.合理选用器械。由于超声心动图每次只能检查1个切面，往往不能清楚地显示导管和导丝顶端所到达的位置，所以可以先将猪尾导管按照工作距离送至降主动脉，由于导管头端体积大，超声很容易探测到导管的位置。操作猪尾导管，将导管头端置于动脉导管主动脉侧，沿导管送入导丝，利用猪尾导管的弯度将导丝送入肺动脉内。4.准确定位。输送导管通过PDA进入肺动脉后，常规经导管测压，若导管插入过深进入右心室，应该在超声心动图及压力监测的帮助下，将导管缓慢后撤至主肺动脉内。封堵器释放时，先将超声探头置于胸骨左缘第3肋间，显示肺动脉长轴切面，可清楚监测封堵器肺动脉侧的释放。然后，将超声探头置于胸骨上窝，显示主动脉弓长轴切面，可清楚监测封堵器主动脉侧的释放。总之，超声心动图引导下经股动脉行PDA封堵术在克服辐射损伤的同时，保持了传统介入治疗微创、安全的优点。虽然该技术对操作人员的要求较高，但是经过严格训练的团队完全能够胜任。在制定严格的手术指征、成熟的操作规范并严格培训医护入员后，该技术具有广阔的发展及应用前景。

来源：《中华心血管病杂志》

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